Начало >> Болезни >> Диагноз >> Зуд генерализованный

Физикальное обследование при зуде - Зуд генерализованный

Оглавление
Зуд генерализованный
Распространенность и причины зуда
Физикальное обследование при зуде
Диагностические исследования

Физикальное обследование при генерализованном зуде неясного происхождения должно быть направлено на исключение кожных элементов (сыпь) как причина зуда и выявление системного заболевания, которое может быть причиной зуда.

Больного необходимо полностью раздеть для того, чтобы подробно осмотреть всю кожу. «Заглядывание» за воротник рубашки, за пояс, в рукава и штанины полностью или частично одетого больного ухудшает качество осмотра и не делает чести врачу. Цвет, вид и температура кожи могут помочь выявить системное заболевание.

 

Осмотр кожи

Признак

Патология

Возможная этиология

Заболевание

Цвет

Желтый (желтуха)

Задержка билирубина

Первичный билиарный цирроз печени

 

Красный (плетора)

Повышенный уровень гемоглобина

Внепеченочная закупорка желчных протоков
Гепатит
Истинная полицитемия
Карциноидный синдром («приливы» к лицу)

 

Белый (анемия)

Снижение уровня гемоглобина

Железодефицитная анемия
Лимфома или лейкоз

 

 

 

 

 

 

 

 

Желто-коричневый
Коричневый

 

 

 

 

Сниженный уровень гемоглобина, повышение меланизации
Повышение меланизации

Хроническая почечная недостаточность
Гипертиреоз

Поверхность

Очень гладкая
Шершавая

Повышенное слущивание эпителия (предположительно)
Утолщенный, патологический роговой слой кожи

Гипертиреоз
Ксероз (сухая кожа)
Гипотиреоз
Некоторые злокачественные процессы, сопровождающиеся приобретенным ихтиозом

Температура

Реакция на травму

Теплая
Дермографизм

Повышенный основной обмен
Избыточное выделение гистамина

Гипертиреоз
Беременность
Мастоцитоз
Уртикария (лекарственная или идиопатическая)

Необходимо исследовать дермографизм, который может указать на усиленное выделение гистамина. Для получения положительного результата на кожу нужно нажать довольно острым предметом (например, закрытый конец шариковой авторучки). Нажатие должно быть достаточно интенсивным, чтобы вызвать некоторое покраснение кожи и чувство легкого неудобства. Немедленно после нажатия в норме и при патологии по линии нажатия возникает пятнистая эритема. У больного с положительным дермографизмом через несколько минут в месте нажатия возникает белая полоса, которая сохраняется несколько минут. При отрицательной реакции необходимо повторно осмотреть данную область в конце исследования для того, чтобы избежать ложноотрицательных результатов вследствие медленного появления дермографизма.

Кожные элементы, которые могут лежать в основе зуда, иногда настолько незначительны, что больной их не замечает. В табл. 2 указаны возможные кожные симптомы и их диагностическое значение. Очень часто наблюдаются расчесы, обычно они указывают на места наиболее интенсивного зуда. Следует, однако, заметить, что корреляция между субъективным ощущением выраженности зуда и количеством и характером расчесов, как правило, отсутствует. Отсутствие расчесов не говорит об отсутствии зуда, а только о том, что больной не расчесывает зудящие места.

Таблица 2. Субклинические кожные изменения, которые могут указывать на причину зуда

Элементы

Важное значение

Точечные рубцы, корочки или экхимозы над подкожными венами

Опиатная наркомания

Мелкие насекомые на лобке или других участках оволосения

Педикулез

Мелкие расчесы и вскрытые папулы в кожных складках, межпальцевых промежутках, у головки полового члена

Чесотка

Небольшие группы пузырьков или эрозий, покрытых корочками, особенно в области локтей и крестца

Герпетиформный дерматит

Атопические дерматиты сопровождаются снижением порога ощущения зуда даже при применении некоторых стимулов к здоровым участкам кожи. К клиническим симптомам, указывающим на возможность атопии, относятся линии Dennie—Morgan (выраженные складки под глазами), увеличение числа кожных линий на ладони, keratosis pilaris (шершавая, «типа наждачной бумаги» кожа, обычно в области дельтовидных мышц и латеральной поверхности бедер). Светлая кожа, «розовые щеки», холодные руки и стопы гораздо менее специфичны, но часто встречаются у молодых лиц, страдающих атопией.



 
« Запор, дифференциальный диагноз   Краткий словарь »