Начало >> Статьи >> Литература >> Хламидиозы, их диагностика и лечение у детей

Лечение хламидиозов - Хламидиозы, их диагностика и лечение у детей

Оглавление
Хламидиозы, их диагностика и лечение у детей
Клиника хламидиозов
Иммунитет при хламидийной инфекции
Диагностика хламидиозов
Лечение хламидиозов

I. Общие принципы лечения хламидиозов:
1. Антибиотикотерапия: а) макролиды:
— эритромицин можно назначать детям любого возраста в дозе 40 мг/кг/сут на 3-4 приема в течение 14 дней; пенициллиновый ряд нецелесообразно применять из-за отсутствия у хламидии точки приложения действия препаратов данного ряда;
— сумамед (азитромицин) — наиболее современный препарат выбора, очищенный, может применяться уже у детей старше 3 лет; обладает максимальной активностью из известных препаратов в отношении хламидии, способен накапливаться в клетке, не теряя свойств под воздействием лизосом, т.е. воздействует и на внутриклеточные РТ, прерывая тем самым персистенцию хламидии; механизм действия: повреждение ферментных систем хламидии и прекращение биосинтеза белка; для защиты эпителиоцитов хозяина в схему лечения обязательно вводятся антиоксиданты (токоферола ацетат или витамин Е, фолиевая кислота); применяется в течение 2-х недель однократно в день; детям 3-7 лет на 1-й прием 80 мг, со 2-го дня по 10 день по
40 мг; детям 7-12 лет соответственно 125 и 80 мг; детям старше 12 лет — 250 и 125 мг;
— клацид (кларитромицин) — новый антибиотик, относящийся к классу макролидов, по химическому строению близок к эритромицину. Широкий спектр антибактериального действия, высокая эффективность с минимальным риском возникновения побочных реакций позволяет использовать клацид для лечения хламидийной инфекции у детей. Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, содержащих 250 мг активного антибиотика; во флаконах, содержащих 2,5 г препарата для приготовления суспензии с концентрацией антибиотика 125 мг/5мл; во флаконах, содержащих по 500 мг кларитромицина для в/в инъекций. При лечении детей-используется 7,5 мг кларитромицина на 1 кг веса ребенка, при максимальной дозе 500 мг в день. Срок лечения 7-10 дней.
б) тетрациклиновый ряд — детям старше 8 лет:
— тетрациклин в дозе 20-25 мг/кг/сут в течение 10 дней;
— доксициклин в дозе 4мг/кг/сут в первый день и 2 мг/кг/сут в последующие 9 дней детям 8-12 лет и соответственно 0,2 и 0,1 детям старше 12 лет;
в) рифампицин — из группы рифамицинов; в дозе 8-10мг/кг/сут 2-3 раза в день в течение 10 дней;
г) таривид или абактал — препарат ШСД из группы кинолонов; бактерицидный, ингибирует репликацию ДНК и РНК, синтез протеинов; препарат резерва, противопоказан детям до 14 лет, применяется по 800 мг/сут 2 раза в день в течение 10 дней.

2. Иммуностимуляторы:
а) свечи с реафероном — детям до 7 лет 1 раз в течение двух недель;
б) препараты вилочковой железы (тактивин, тималин, тимоген и др.)
— детям старше 7 лет; через день по 10 мг в течение 10 дней;
в) биогенные стимуляторы — препараты женьшеня и элеутерококка по 1 капле на год жизни 3 раза в день в течение 14 дней;
г) интерферон и его индукторы ларифан и лаферон по 2 капли через каждые 2-3 часа в течение 3-х дней;
д) метилурацил, оротат калия в возрастных дозировках.

3. Общеукрепляющая   терапия:   главным   образом   препараты   кальция (хлорид, глюконат).

II. По нозологическим формам:

1. При трахоме, паратрахоме и конъюнктивите с включениями  новорожденных — длительно местно эритромициновые и тетрациклиновые мази (выбор препарата — соответственно возрасту) каждые 3-4 часа в течение 2-3 недель.
2. При венерической лимфогранулеме — оперативное вмешательство и эндолимфатическое введение антибиотиков.
3. При урогенитальных хламидиозах — дозированная локальная гипертермия, ведущая к расширению капилляров и увеличению их проницаемости, улучшению микроциркуляции и лучшему проникновению лекарственных веществ к месту действия; кроме того, оказывается тепловое воздействие на хламидии; энзимотерапия стрептокиназосодержащими препаратами.
4. При вагинитах у девочек — 5-8 мл 2-3% раствора димексида вводятся тонким мягким катетером в течение 8-10 дней; аналогично — 2-5 мл 1-2% масляного раствора хлорофиллипта.
5. При болезни и синдроме Рейтера — массивные дозы антибиотиков, нестероидные противовоспалительные средства — индометацин, хлотазол, ибупрофен, бруфен, реапирин, диклофенак, наклофен и пр. в возрастных дозировках.
Кортикостероиды категорически противопоказаны, т.к. они вызывают еще большую иммунодепрессию.
Причины сохранения хламидийной инфекции после проведения адекватной антибиотикотерапии: а) различная степень чувствительности штаммов; б) совпадение времени назначения антибиотиков с периодами временной персистенции хламидии (РТ), когда микроб находится внутри клетки; в) позднее назначение антибиотиков, что ведет к образованию форм, которые могут реверсировать в инфекционные формы после отмены антибиотиков.



 
« Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии   ХОБЛ »