Начало >> Статьи >> Литература >> Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности

Инсулинотерапия и беременность - Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности

Оглавление
Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности
Обоснование инсулинотерапии сахарного диабета
Лечение диабета во время беременности
Применение инсулина во время беременности
Риски
Человеческие инсулины
Аналоги инсулина
Аналоги инсулина длительного действия
Изменение потребности в инсулине во время беременности
Инсулинотерапия и беременность
Ссылки

Базис-болюсная инсулинотерапия с использованием аналогов инсулина ультракороткого и длительного действия, несомненно, является вариантом инсулинотерапии, максимально приближенным к физиологическому высвобождению инсулина на протяжении суток. Исследования, описанные выше, подтверждают эффективность и безопасность этого режима инсулинотерапии при беременности. Однако как и при использовании любого нового препарата во время беременности, для одобрения этого варианта инсулинотерапии разрешительными органами, необходима достаточная доказательная база для разрешения рутинного применения аналогов инсулина при

Человеческий инсулин разрешен к применению при беременности без каких-либо ограничений. В отношении аналогов инсулина, показания к их применению при беременности на настоящее время сформулированы следующим образом:

•       Инсулин аспарт разрешен к применению при беременности и кормлении грудью (Европейская агенция по лекарственным препаратам, European Medecines Agency, ЕМЕА);

•       Инсулин аспарт и инсулин лизпро относятся к категории "В", т. е. имеющиеся клинические данные их применения при беременности не выявили отрицательного влияния этих инсулинов на развитие плода (Управление по контролю за продуктами и лекарствами, Food and Drug Administration, FDA);

•       Применение инсулина глюлизин в настоящее время не исследовалось при беременности, поэтому этот препарат относится к категории "С", согласно которой, инсулин глюлизин можно применять при беременности только в том случае, когда его потенциальная польза для матери превышает опасность потенциального риска для плода;

•       Инсулин гларгин и инсулин детемир на настоящее время также относятся к категории "С".

Применение инсулина в родах

Гипогликемия у новорожденного напрямую связана с уровнем глюкозы в крови у матери в предродовом периоде и периоде изгнания плода, поэтому крайне важным является поддержание нормогликемии у матери в перинатальном периоде.122 Большинство исследователей полагают, что во время родов достаточно вводить раствор глюкозы с инсулином для поддержания контролируемого уровня глюкозы крови.123126 По данным же других рандомизированных исследований, безопасным является как постоянная инфузия инсулина, так и поочередное введение растворов, содержащих и не содержащих глюкозу.127 В настоящее время полагают, что оба режима являются безопасными для поддержания контролируемой гликемии у матери и предупреждения развития гипогликемии у плода.

Были проведены исследования по применению НПИИ во время родов. Применение режима НПИИ во время беременности и родов позволяет лучше контролировать гликемию, снижает уровень дистресса новорожденного ассоциировано с меньшей частотой кесаревого сечения и гипогликемии новорожденного, по сравнению с традиционной интенсивной инсулинотерапией с последующей внутривенной инфузией в родовом периоде.128 Согласно этому исследованию, качество контроля диабета в перинатальном периоде является ведущим в метаболическом контроле как матери, так и плода.

Заключение

В Сент-Винсентской декларации (1989г.) было поставлена цель: в течение 5 лет добиться того, чтобы исход беременности у женщин с диабетом максимально приблизился к результатам беременности у женщин без диабета.129 Однако, несмотря на поставленную задачу, до настоящего времени беременность у женщин с диабетом все еще сопряжена с большей частотой осложнений у матери, плода и новорожденного. Частоту этих осложнений можно снизить с помощью эффективного контроля гликемии на протяжении всей беременности. Самым важным в этом является соблюдение диеты, режима физических нагрузок и оптимизация инсулинотерапии при регулярном контроле уровня гликемии натощак и после приема пищи. При этом необходимо помнить, что потребность в инсулине на протяжении беременности отличается от потребности в инсулине до наступления беременности, и изменяется на разных сроках беременности, в перинатальном периоде и при кормлении грудью.

Современные аналоги инсулина являются препаратами, предоставляющими новые возможности в лечении диабета. Характерный им оптимальный профиль действия с быстрым контролем постпрандиальной гликемии и сниженным риском развития гипогликемии весьма актуален для беременных. Согласно данным доказательной медицины и проведенным клиническим исследованиям, применение современных аналогов инсулина ультракороткого действия, в частности инсулина аспарта, безопасно во время беременности.



 
« Заболевания печени у беременных   Интенсивная терапия »