Начало >> Статьи >> Литература >> Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности

Применение инсулина во время беременности - Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности

Оглавление
Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности
Обоснование инсулинотерапии сахарного диабета
Лечение диабета во время беременности
Применение инсулина во время беременности
Риски
Человеческие инсулины
Аналоги инсулина
Аналоги инсулина длительного действия
Изменение потребности в инсулине во время беременности
Инсулинотерапия и беременность
Ссылки

Инсулин является "золотым стандартом" лечения сахарного диабета при беременности благодаря его доказанной эффективности в поддержании контроля гликемии и неспособности проникать через плаценту.47 Основным инсулином, который применяется при беременности, является растворимый инсулин короткого действия. Этот инсулин может применяться в режиме многократного введения, постоянной инфузии в период родов и при неотложных состояниях. Инсулины длительного действия, такие как нейтральный протамин Хагедорна (НПХ), были специально разработаны для того, чтобы проводить инсулинотерапию с меньшим количеством инъекций и, в частности, показаны для введения на ночь.42 Необходимо учитывать, что длительность действия различных видов человеческого инсулина может быть неодинакова у разных пациенток и должна оцениваться индивидуально.42

Режим инсулинотерапии у беременных должен быть сочетанным, и частота введения инсулина при беременности может отличаться от той, которая была оптимальной до наступления беременности. Целью инсулинотерапии при беременности является поддержание профиля гликемии аналогичного профилю у беременной без диабета и достижение минимально возможной экскурсии постпрандиальной гликемии (таблица 3). Основной задачей инсулинотерапии является достижение того уровня гликемии, который позволит предупредить развитие осложнений во время беременности без эпизодов гипогликемии.

Таблица 3. Цели инсулинотерапии при беременности

•       Гликемия натощак 4-6 ммоль/л и постпрандиальная гликемия 4-8 ммоль/л;

•       Постпрандиальная гликемия ниже 7 ммоль/л для предотвращения макросомии плода;

.... Необходимо избегать эпизодов тяжелой гипогликемии.

Контроль препрандиальной и постпранлиальной гликемии

Для достижения гликемического профиля, аналогичного профилю здоровой беременной, женщинам с диабетом необходимо осуществлять тщательный мониторинг гликемии. Привычка вести дневник с ежедневной регистрацией показателей гликемии оказывает положительное влияние на контроль гликемии.48 Известно, что уровень HbA зависит как от гликемии натощак, так и от постпрандиальной гликемии. Точно не установлено, который из показателей в большей мере влияет на уровень HbA,49 однако согласно данным исследования пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с неадекватным контролем сахарного диабета, на уровень HbAв большей степени оказывает влияние гликемия натощак, что в последующем приводит к более высокому уровню среднесуточной гликемии.50

В одном проспективном рандомизированном исследовании проводился анализ влияния пре- и постпрандиального гликемического контроля у 66 беременных с гестационным диабетом.51 Беременные, которые в лечении диабета руководствовались уровнем постпрандиальной гликемии, достигли лучшего контроля гликемии, и в этой группе частота оперативного вмешательства, связанного с черепно-тазовой диспропорцией или с подозрением на макросомию плода, составила 12%, в отличие от беременных, контролировавших уровень препрандиальной гликемии, у которых частота этого осложнения составила 36% (р=0,04). Количество детей с весом, превышающим вес соответствующий гестационному возрасту (>90 перцентилей), также было ниже в группе постпрандиального контроля гликемии (12% против 42%).

В рандомизированном исследовании беременных с сахарным диабетом 1-го типа также было доказано преимущество контроля постпрандиальной гликемии, что позволило улучшить контроль гликемии в целом, снизить риск развития преэклампсии и частоту ожирения у детей младшего возраста.52 Кроме этого, в наблюдательных исследованиях беременных с диабетом было доказано, что постпрандиальная гипергликемия в третьем триместре беременности является весомым предиктором макросомии плода.53 В исследованиях с постоянным мониторингом гликемии было установлено точное время наиболее выраженного подъема постпрандиальной гликемии - это 90 минут после приема пищи; эта временная точка была практически постоянной и не зависела от уровня гликемии.54



 
« Заболевания печени у беременных   Интенсивная терапия »