Начало >> Статьи >> Литература >> Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности

Человеческие инсулины - Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности

Оглавление
Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности
Обоснование инсулинотерапии сахарного диабета
Лечение диабета во время беременности
Применение инсулина во время беременности
Риски
Человеческие инсулины
Аналоги инсулина
Аналоги инсулина длительного действия
Изменение потребности в инсулине во время беременности
Инсулинотерапия и беременность
Ссылки

Иммуногенность

Местные аллергические реакции и липодистрофия были распространенными побочными реакциями при применении инсулинов животного происхождения.78 Помимо этого, применение недостаточно очищенных животных инсулинов приводило к развитию иммунно-опосредованной инсулинорезистентности. Появление человеческих инсулинов позволило снизить риск развития аллергических реакций до минимального уровня.79,80 Аллергические реакции на человеческий инсулин сейчас отмечаются приблизительно у 1% пациентов и, чаще всего, они регистрируются у тех пациентов, у которых были аллергические реакции на инсулин ранее или у пациентов, которые временно прекращали инсулинотерапию.78

При беременности у женщин с диабетом очень актуальным является иммуногенность инсулина, так как антитела к инсулину проникают через плаценту и могут приводить к гиперинсулинемии у плода.80 Это, в свою очередь, способствует макросомии и гипогликемии у плода. Однако даже у пациентов, получающих

инсулину. Необходимо отметить, что перевод беременной с животного инсулина на человеческий приводит к снижению титра антител у матери и ребенка.81

Длительность действия

Человеческие инсулины выпускаются различной длительности действия, что позволяет сделать более гибким режим инсулинотерапии. Изменение потребности в инсулине, которое наблюдается при беременности, требует назначения быстро действующего инсулина для снижения постпрандиальной гипергликемии и оптимизации дозы инсулина промежуточного действия для поддержания базального уровня инсулина в крови. Во время первого триместра беременности потребление глюкозы растущим плодом увеличивается, что наряду с другими факторами способствует развитию гипогликемии. В то же время у беременных отмечается более выраженная постпрандиальная гипергликемия. В связи с высоким риском развития гипогликемии в этом периоде, необходимо снизить дозу базального инсулина. На более поздних сроках беременности (во втором триместре), в связи с повышенной продукцией контринсулярных гормонов, потребность в инсулине возрастает.

В одном рандомизированном исследовании проводился сравнительный анализ гликемического контроля и исхода беременности у 136 женщин с гестационным диабетом и 60 женщин с предгестационным диабетом.82 Женщины получали инсулин 2 раза в сутки (регулярный инсулин и инсулин промежуточного действия утром и вечером) или 4 раза в сутки (регулярный инсулин перед каждым приемом пищи и инсулин промежуточного действия на ночь).

Контроль гликемии был гораздо лучше при инсулинотерапии в режиме 4 инъекций (рисунок 4). Неонатальная летальность была самой низкой у женщин с гестационным диабетом при введении инсулина 4 раза в сутки. В этой группе беременных с гестационным диабетом, по сравнению с группой получавшей инсулин 2 раза в сутки, относительный риск гипогликемии и гипербилирубинемии новорожденного составил 0,12 (0,02-0,92) и 0,51 (0,29-0,91), соответственно. У беременных с предгестационным диабетом частота развития гипогликемии у новорожденного была ниже в группе, получавшей инсулин 4 раза в сутки. В то же время ни частота развития тяжелой гипогликемии у матери, ни частота впервые выявленной гипертензии, ни частота кесарева сечения не зависели от выбранного режима инсулинотерапии. В целом, данные этого исследования свидетельствуют в пользу применения базис-болюсного режима инсулинотерапии как при предгестационном, так и при гестационном диабете.

Контроль гликемии у женщин с гестационным и предгестационным диабетом

Рисунок 4. Контроль гликемии у женщин с гестационным и предгестационным диабетом при введении инсулина 2 и 4 раза в сутки.82



 
« Заболевания печени у беременных   Интенсивная терапия »