Начало >> Статьи >> Литература >> Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности

Изменение потребности в инсулине во время беременности - Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности

Оглавление
Инсулинотерапия сахарного диабета при беременности
Обоснование инсулинотерапии сахарного диабета
Лечение диабета во время беременности
Применение инсулина во время беременности
Риски
Человеческие инсулины
Аналоги инсулина
Аналоги инсулина длительного действия
Изменение потребности в инсулине во время беременности
Инсулинотерапия и беременность
Ссылки

В целом, во время беременности возрастает потребность в инсулине, в первую очередь, за счет повышения инсулинорезистентности. Например, по данным проспективного исследования Диабет на ранних сроках беременности (Diabetes in Early Pregnancy), было установлено, что потребность в инсулине у беременных с сахарным диабетом 1-го типа возрастает между 3-й и 7-й неделями беременности (с 0,68 ед/кг/день до 0,80 ед/кг/день; р<0,000) и снижается между 7-й и 15-й неделями беременности (до 0,72 ед/кг/день; р<0,000), при этом максимальное снижение потребности в инсулине наблюдается на 10-11 неделе беременности. Было установлено, что у женщин с плохим контролем гликемии перед наступлением беременности и у беременных с повышенным ИМТ отмечается более выраженное снижение потребности в инсулине к концу первого триместра беременности.

Потребность в инсулине у беременных с сахарным диабетом

Рисунок 7. Потребность в инсулине у беременных с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа."5

1-ый триместр 2-ой триместр 3-ий триместр

При изучении 58 беременностей у 50 женщин с сахарным диабетом 2-го типа было установлено, что потребность в инсулине.

В другом проспективном исследовании, в котором участвовало103 беременных с диабетом, была описана трехфазная модель изменения потребности в инсулине (рисунок 7).115 Было установлено, что потребность в инсулине была практически постоянной у беременных с 1-ым и 2-ым типом диабета на протяжении первого триместра беременности. Однако на протяжении 2-го и 3-го триместров беременности потребность в инсулине повышалась, при этом ее повышение было более выраженным у беременных со 2-ым типом диабета.

Согласно анализу 237 беременностей у женщин с сахарным диабетом 1-го типа, в течение беременности потребность в инсулине повышается в среднем на 52 ед. Однако необходимо отметить, что изменение потребности в инсулине весьма вариабельно.

В литературе отмечено, что в третьем триместре беременности у женщин с диабетом отмечается тенденция к снижению потребности в инсулине.116,117 В других источниках отмечается, что потребность в инсулине у беременных с предгестационным диабетом может снижаться на поздних сроках беременности (с 36 недели), в то время как при гестационном диабете такой зависимости не установлено.118

В заключение необходимо также отметить, что приблизительно у 40% беременных с сахарным диабетом    1-го типа на ранних сроках беременности отмечаются эпизоды тяжелой гипогликемии.59

Воспроизведение физиологического профиля инсулинемии

Непрерывная подкожная инфузия инсулина

Применение насосов для непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ) позволяет воспроизводить приближенный к физиологическому уровень инсулина в крови. Инсулиновый насос предоставляет пациентам возможность более гибко планировать режим и состав питания, однако его нельзя использовать во время занятий спортом и купания.

НПИИ может быть весьма полезна в тех случаях, когда требуется жесткий контроль гликемии. Однако на настоящее время отсутствуют данные о большей эффективности НПИИ в достижении контроля гликемии и исходов беременности для матери и плода, по сравнению с традиционным режимом интенсивной инсулинотерапии.119,121 Считается, что для благополучного исхода беременности важен адекватный контроль гликемии не зависимо от того, с помощью какого режима введения инсулина он достигается.



 
« Заболевания печени у беременных   Интенсивная терапия »