Начало >> Статьи >> Литература >> Интраоперационное инфузионно-трансфузионное обеспечение детей раннего возраста

Некоторые частные вопросы коррекции водно-электролитных нарушений у детей - Интраоперационное инфузионно-трансфузионное обеспечение детей раннего возраста

Оглавление
Интраоперационное инфузионно-трансфузионное обеспечение детей раннего возраста
Предоперационная оценка состояния гидратации у детей
Некоторые частные вопросы коррекции водно-электролитных нарушений у детей
Трансфузионная терапия у детей раннего возраста
Потребности в глюкозе во время операции

Новорожденные

Они представляют для анестезиолога некоторые специфические проблемы (Табл. 1). Прежде всего повышенные неощутимые потери воды (большая поверхность тела, тонкая кожа, частота дыхания). Длительный период под лучистым теплом до начала инфузионной терапии дополнительно увеличивает потери за счет испарения. Кроме того, для снижения случаев функционально открытого артериального протока ограничение суточного введения жидкости до 130 мл/кг может приводить к гиповолемии перед операцией.
Недоношенные дети имеют относительную дегидратацию. Ввиду незрелости барорецепторных реакций галотан способен вызвать тяжелую гипотензию.
Нераспознанная гиповолемия — достаточно частое явление. Перевязка пуповины на 45 сек. обеспечивает нормоволемию у новорожденного. У новорожденных с дистрессом требуется для поддержания функций несколько больший ОЦК, поэтому в 40-60% наблюдений при таком сроке пережатия пуповины имела место гиповолемия. Распознать гиповолемию у ребенка с асфиксией в родах достаточно сложно.
Таблица 1
Потребности в жидкости у новорожденных


Возраст (в часах)

Тип раствора

Потребность (мл/кг сут)

0-48

5%-ный или 10%-ный раствор глюкозы

Недоношенные — 60-70 Доношенные — 50-60 Низкая МТ — 90

48-96

5% глюкоза: 0,9% NaCl (4:1)

100-150

>96

10% глюкоза: 0,9% NaCl (4:1)

100-150

Пилоростеноз

У таких детей бывает гипохлоремический алкалоз, степень которого варьирует в зависимости от потерь желудочного содержимого. При умеренном стенозе, когда частичная проходимость привратника еще сохранена, при рвоте теряется смесь кислого желудочного содержимого и щелочного, тонкокишечного, что характеризуется нормальным КОС или сдвигом в кислую сторону, в отличие от метаболического алкалоза при выраженном пилоростенозе. Примесь желчи свидетельствует о том, что стеноз выражен нерезко.
При метаболическом алкалозе усиливается секреция почками бикарбоната и К+. При тяжелом дефиците К+, Н+ меняется на Na+ в дистальных канальцах и развивается парадоксальная ацидурия с системным алкалозом. Если анализ мочи показывает рН<5,5 у больного с пилоростенозом, это означает тяжелый дефицит К+. Возмещение дефицита калия можно начинать только при восстановленном диурезе.
Тяжесть пилоростеноза:
легкая — дегидратация умеренная, легкий алкалоз (НСO3 < 25 ммоль/л)
средняя — НСO3 26-35 ммоль/л
тяжелая — НСO3 > 35 ммоль/л, симптоматическая гипокалиемия, судороги.
В типичных случаях необходимо 24 часа на каждые 450 г потерь МТ по восстановлению водного и электролитного баланса.



 
« Интенсивная терапия. Окончание   Клиника, диагностика и медико-социальная экспертиза при сахарном диабете »