Начало >> Статьи >> Литература >> Интраоперационное инфузионно-трансфузионное обеспечение детей раннего возраста

Потребности в глюкозе во время операции - Интраоперационное инфузионно-трансфузионное обеспечение детей раннего возраста

Оглавление
Интраоперационное инфузионно-трансфузионное обеспечение детей раннего возраста
Предоперационная оценка состояния гидратации у детей
Некоторые частные вопросы коррекции водно-электролитных нарушений у детей
Трансфузионная терапия у детей раннего возраста
Потребности в глюкозе во время операции

Интраоперационное использование глюкозы у детей имеет сторонников и противников. Необходим определенный баланс между риском гипогликемии и гипергликемии.

Больные с повышенным риском гипогликемии:

  1. Дети с ограниченными запасами гликогена:

а)          сниженный % МТ
б)         хронические больные, ослабленные дети
в)          чрезмерный период предоперационного голодания
г)          дети, получающие полное парентеральное питание.

  1. Новорожденные и младенцы в следующих группах:

а)          недоношенные дети
б)         дети от матерей-диабетиков
в)          дети с малым гестационным возрастом
г)          дети с эритробластозом плода.

  1. Небольшой процент нормальных, здоровых младенцев и детей. Они могут показывать асимптоматическую или умеренную симптоматическую гипогликемию до или во время операции, даже без эпизода голодания.

Интраоперационная гипергликемия

У детей выявляется часто, когда вводимые им растворы содержат глюкозу. Гипергликемия обычный ответ на агрессию. Возросшая симпато-адреналовая активность проявляется снижением толерантности к глюкозе, снижением утилизации глюкозы, увеличением глюконеогенеза. Увеличение осмотической нагрузки, обусловленной гипергликемией, может приводить к недостаточности сердечного выброса и интравентрикулярным кровоизлияниям.

Рекомендации по использованию глюкозы во время операции:

Глюкоза должна быть исключена из растворов у больных с возможной полной церебральной ишемией (краниотомия, операции с ИК). У этих больных, введение глюкозы в предишемическом периоде связывают с плохим неврологическим исходом. Во время гипотермического ИК, глюконеогенез продолжается, несмотря на недостаток продукции инсулина, что вынуждает к лечению чрезвычайной гипергликемии.
Уровни гликемии у больных, не получающих интраоперационно глюкозу, должны тщательно контролироваться.
Растворы, содержащие глюкозу, должны быть назначены хроническим больным с большим риском гипогликемии. Применение растворов глюкозы до 5% концентрации, в основном, достаточно для предупреждения гипогликемии во время операции.



 
« Интенсивная терапия. Окончание   Клиника, диагностика и медико-социальная экспертиза при сахарном диабете »