Начало >> Статьи >> Литература >> Лекарственная зависимость и пристрастие

Алкоголь - Лекарственная зависимость и пристрастие

Оглавление
Лекарственная зависимость и пристрастие
Опиаты
Кокаин и амфетамины
Индийская конопля
ЛСД и другие психоделики
Алкоголь
Бензодиазепины, барбитураты, табак

Заболеваемость и летальность, обусловленные злоупотреблением алкоголем, наносят существенный социальный вред и являются проблемой здравоохранения. Существует три главные медицинские и психиатрические проблемы:

  1. острая алкогольная интоксикация (см. Описания лекарств);
  2. хронический алкоголизм с сопутствующими осложнениями, такими, как цирроз печени;
  3. реакции отмены алкоголя (алкогольный делирий).

В решении первых двух проблем лекарственное лечение не имеет существенного значения, за исключением применения дисульфирама, но занимает важное место в терапии больных с алкогольным делирием.
Алкогольный делирий (белая горячка) - это острая реакция отмены, которую важно правильно диагностировать, так как высока частота летальных исходов. Алкогольный делирий может развиваться у больного с хроническим алкоголизмом в случае лишения его алкоголя, в том числе при поступлении больного в стационар в связи с интеркуррентным заболеванием, например пневмонией, травмой, инсультом или инфарктом миокарда. Алкогольный делирий может также возникать у больных с циррозом печени, госпитализированных в связи с желудочным кровотечением.
Симптомы алкогольного делирия наступают через несколько часов после последнего употребления алкоголя и нарастают в течение последующих 2-3 дней. Вначале появляются тревога, возбуждение, тремор и тахикардия. В дальнейшем присоединяются спутанность сознания, сильное возбуждение и галлюцинации, часто зрительные. У больного наблюдаются повышенная потливость, тремор, одышка, может повышаться температура тела. Артериальное давление может быть повышенным, пониженным или оставаться в пределах нормы. Часты тошнота и рвота. Могут развиваться судороги, иногда тяжелые.
Лечение при алкогольном делирии заключается в поддержании водно-электролитного баланса, назначении диеты с высоким содержанием углеводов и калорий, введении витаминов, особенно тиамина для защиты мозга и профилактики энцефалопатии Вернике, и применении седативных средств. В качестве седативных могут быть использованы бензодиазепины, барбитураты или хлорметиазол. Помимо возбуждения, важно проводить лечение для предупреждения судорог (если ранее в период синдрома отмены у больного наблюдались судороги), профилактически следует использовать фенитоин. Большинство специалистов при синдроме отмены алкоголя применяют хлорметиазол, диазепам или хлордиазепоксид.
Хлорметиазол можно применять внутривенно в виде 0,8% раствора  по 40-100 мл (320- 800 мг) в течение 5-10 мин для развития сонливости и устранения повышенной двигательной активности и возбуждения. В дальнейшем скорость введения определяется состоянием пациента. Хлорметиазол можно также применять внутрь в капсулах. Сначала назначают по 3 капсулы с 6-часовым интервалом 2 дня подряд, затем по 2 капсулы через 6 ч 3 дня подряд, а затем по одной капсуле через 6 ч 4 дня. В одной капсуле содержится 192 мг хлорметиазола.
Хлорметиазол способствует развитию зависимости при злоупотреблении алкоголем, поэтому курс лечения не должен быть длительнее, чем это необходимо. У больных с алкогольным циррозом печени метаболизм при первом прохождении через орган снижен, поэтому дозы препарата, применяемого внутрь, следует снизить во избежание развития печеночной энцефалопатии; при внутривенном применении корригировать дозу препарата необязательно.
Диазепам вводят внутривенно в дозе 10 мг через 4 ч, ориентируясь на состояние больного. Когда критическое состояние минует, диазепам можно применять внутрь.
Хлордиазепоксид применяют в дозах 50 - 100 мг внутримышечно (вводят препарат глубоко) при сильном возбуждении или спутанности сознания. Затем препарат назначают внутрь по 50-100 мг через каждые 6 ч. Когда состояние больного стабилизируется, препарат отменяют в течение 2-3 нед.



 
« Легионеллез, диагностика и его лечение у детей   Лекарственное лечение при болезнях костей и суставов »