Начало >> Статьи >> Литература >> Лекарственная зависимость и пристрастие

Лекарственная зависимость и пристрастие

Оглавление
Лекарственная зависимость и пристрастие
Опиаты
Кокаин и амфетамины
Индийская конопля
ЛСД и другие психоделики
Алкоголь
Бензодиазепины, барбитураты, табак

Лекарственная зависимость, злоупотребление и пристрастие наносят серьезный ущерб обществу и являются причиной многих заболеваний и летальных исходов среди лиц, злоупотребляющих лекарственными средствами. В большинстве случаев злоупотребление лекарствами наблюдается среди лиц молодого возраста, однако злоупотребление бензодиазепинами, барбитуратами, алкоголем и табакокурением наблюдается и среди лиц пожилого возраста.
Предметом злоупотребления чаще становятся лекарственные средства, относящиеся к следующим классам препаратов.

  1. Опиаты и другие наркотические анальгетики.
  2. Стимуляторы ЦНС, такие, как амфетамин и близкие лекарственные средства, в том числе метилена диоксиметамфетамин (МДМА, с возбуждающим действием) и кокаин.
  3. Индийская конопля.
  4. Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и другие галлюциногены.
  5. Алкоголь.
  6. Бензодиазепины.
  7. Табак (никотин).
  8. Летучие вещества: толуол в виде примеси к клею и бутан.

Терминология, используемая в этой области, четко не определена. «Наркомания», «привыкание», «непреодолимое злоупотребление лекарствами» - термины неопределенные, а «злоупотребление» и «пристрастие» отражают языковые выражения культурных традиций, отражающих отношение к явлению.
Такие понятия, как «лекарственная зависимость» и «проблемы, связанные с длительным применением лекарств» независимо друг от друга должны получить оценку.
Лекарственная зависимость предусматривает применение препарата без необходимости его использования и учета последствий. Зависимость может развиваться, когда длительное употребление становится необходимостью в связи с развитием синдрома отмены с физиологическими нарушениями или психологическими изменениями личности, обусловливающими необходимость принимать препарат, чтобы достичь состояния удовольствия, эйфории или избежать неприятного настроения и воздействия реальных условий жизни. Человек, у которого развивается лекарственная зависимость такого типа, становится наркоманом.
При длительном применении лекарственных средств могут возникать различные проблемы, если подобный препарат наносит человеку физический, психологический или социальный вред.

Условия, предрасполагающие к развитию лекарственной зависимости

Для того чтобы появилось привыкание к препарату, у человека, впервые принявшего какой- либо препарат, должно возникнуть стремление применять его и в дальнейшем.
Как правило, первый опыт приобретается вследствие применения препарата главным образом в четырех следующих ситуациях: как подражание большинству окружающих; по терапевтическим показаниям: например, употребление наркотических анальгетиков при хронических болях или бензодиазепинов при бессоннице; для коррекции состояния: например; использование кофеина или амфетамина для повышения тонуса и работоспособности; в связи с культурными обычаями общества: например, курение индийской конопли.
Помимо доступности препарата и подражания в поведении определенной группе лиц для развития пристрастия необходимы склонность к приему препарата и чувствительность к нему. Хотя в настоящее время предположение об особенностях «личности наркомана» не находит подтверждения, тем не менее личностные качества имеют значение: например, неудовлетворенность и поиск, внутреннее напряжение и нежелание общения, а также способность воспринимать поведенческие особенности других лиц. Склонность к длительному применению возникает также, если лекарственное средство вызывает положительные ощущения, доставляет удовольствие и повышает способности личности либо устраняет боль или неприятные эмоциональные переживания. В табл.  1 представлены эффекты лекарственных средств, как физические, так и психологические, которые обусловливают склонность к развитию привыкания.

Таблица 1. Некоторые последствия неправильного приема лекарственных препаратов

Препарат(ы)

Физическое действие

Психологическое
действие

Опиаты
Острые проявления

Сонливость, атаксия, миоз, угнетение дыхания, высвобождение гистамина

Судороги

Хроническое
применение

Толерантность, гормональное действие, запоры

Постоянное беспокойство

Отмена

Зевота, слезящиеся глаза, истечения из носа, тремор, потоотделение, мидриаз, беспокойство, бессонница, желудочно-кишечные расстройства, боли в мышцах/костях, тахикардия, гипертензия

Беспокойство, раздражение, непреодолимое желание принять препарат

Возбуждающие
средства
Острые проявления

Гиперактивность, бессонница, потоотделение, понос, сердечные аритмии, лихорадка, изменения кровяного давления, судороги, кома

Состояние, приводящее к аварийным ситуациям, паника, раздражимость, мании, галлюцинации

Хроническое
применение

Толерантность, микрососудистые повреждения, повреждение допаминовых нейронов и рецепторов гиперчувствительности

Депрессия, сильное волнение, хронический психоз

Отмена

Глубокий сон, летаргия

Депрессия, ангедония, снижение мотивации, непреодолимое желание принять препарат

Барбитураты Острые проявления

Сонливость, атаксия, нистагм, невнятная речь, угнетение дыхания, гипотензия, кома

Спутанность сознания, депрессия; эмоциональная нестабильность, амнезия

Хроническое
применение

Как при острых проявлениях; избирательная толерантность, взаимодействие препаратов

Агрессия, психоз, параноидные идеи

Отмена

Бессонница, тошнота, рвота, мидриаз, гипотензия, тремор, гиперрефлексия, судороги

Беспокойство, раздражимость, эмоциональная нестабильность, психоз

Бензодиазепины Острые проявления

Сонливость, атаксия, верти го, невнятная речь, угнетение дыхания (только при больших дозах)

Спутанность сознания, амнезия, обратное беспокойство

Хроническое
применение

Нейрорентгенологические
изменения

Врожденные повреждения, снижение способности владеть собой

Отмена

Снижение чувствительных ощущений, бессонница, вертиго, судороги, желудочно-кишечные расстройства, спазмы

Слабое до умеренного желание принять препарат, эмоциональная нестабильность, беспокойство

Конопля
Острые проявления

Тахикардия, гипотензия,зевота, покраснение глаз, диурез, мидриаз, углеводородный голод

Расстройства мышления, паника, параноидные идеи, психоз (редко)

 

Препарат(ы)

Физическое действие

Психологическое
действие

Хроническое
применение

Бронхит, подавление иммунитета, снижение фертильности

Беспокойство, возможный психоз, снижение мотивации?

Отмена

Вероятно, отсутствуют

Слабое/умеренное желание повторного приема препарата

Галлюциногены Острые проявления

Парестезии, тремор, симпатическая и парасимпатическая стимуляция, лейкоцитоз

Галлюцинации, паника, злость, мания, импульсивное поведение

Хроническое
применение

Тератогенность, канцерогенность

Лабильность поведения, психоз, непреодолимое желание принять препарат, попытки суицида

Отмена

Отсутствуют

Умеренное желание приема, воспоминания

Растворители Острые проявления

Атаксия, невнятная речь, сердечные аритмии, судороги, кома

Психозы, агрессия, неадекватность суждений, чувство всемогущества

Хроническое
применение

Повреждения почек и печени, подавление костного мозга, невропатия, энцефалопатия, «высыпания нюхающего препарат»

Как при острых проявлениях

Отмена

Отсутствуют

Умеренное желание принять препарат

Метилена диоксимета/ Острые проявления

ифетамин (МДМА, «экстази») Сердечно-сосудистый коллапс вследствие наличия примесей (редко)

Галлюцинации (редко)

Хроническое
применение

Повреждение мозга (определяет характер заболевания), подавление иммунитета

Усталость, депрессия, кутежи

Отмена

Отсутствуют

Воспоминания

Психологические факторы

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию лекарственной зависимости, обсуждаются в специальной литературе по психиатрии, и их анализ не входит в задачу данного руководства. Определенных прогностических критериев вероятности развития лекарственной зависимости не существует.

Нейрохимические и нейрофармакологические факторы

Нейрохимические и нейрофармакологические факторы имеют важное значение в развитии зависимости от лекарственных средств, так как являются стимулом для злоупотребления. Существует несколько нейрональных уровней, как интегральных, так и биохимико-фармакологических, которые изменяют функцию системы таким образом, что у индивида возникает желание повторно принять препарат, чтобы приобрести состояние, пережитое ранее. Это биологическая основа появления лекарственной зависимости. При повторных приемах препарата в организме возникают фармакологически индуцированные адаптивные изменения в мозге, вызывающие физическую зависимость. При развитии такого состояния в отсутствие лекарственного воздействия нарушается система нейрональной функции, адаптированная к воздействию препарата, и развивается синдром отмены.
Существуют гипотезы для обоснования фармакологических причин развития зависимости от опиатов, бензодиазепинов и барбитуратов. Так при зависимости от опиатов предполагается воздействие экзогенных стимуляторов на эндогенные опиоидные (энкефалиновые) рецепторы. При этом нарушается синтез эндогенных опиоидов или уменьшается их функциональная значимость, поэтому при прекращении поступления экзогенного стимула нарушается функция эндогенной системы. Через цепь последовательных связей, возможно, сопровождающихся активацией центральной норадренергической системы, возникает синдром отмены. Клофелин, стимулирующий а2-адренорецепторы, может ингибировать активность центральных норадренергических процессов и у некоторых лиц подавлять развитие синдрома отмены опиатов.
При развитии зависимости от алкоголя, бензодиазепинов и барбитуратов внимание обращено на функцию нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Полагают, что разными путями алкоголь, бензодиазепины и барбитураты повышают активность ГАМК-рецепторов в определенных зонах мозга, что сопровождается уменьшением активности эндогенной ГАМК. Симптомы отмены обусловлены утратой ингибирующего воздействия ГАМК в мозге. Все эти синдромы имеют общие симптомы, в том числе возбуждение, бессонницу, судороги, тремор, хотя тяжесть проявлений может быть различной.
Сходные механизмы предполагаются и в развитии зависимости от других веществ. Зависимость по отношению к амфетамину может быть следствием адаптивных изменений функции допамина и норадреналина вследствие повышенного высвобождения этих нейромедиаторов под влиянием амфетамина. Зависимость от кокаина может стать следствием изменений, обусловленных ингибированием обратного захвата норадреналина, а зависимость от ГАМК наступает в результате изменения функции    5 -гидрокситриптамина.
Фармакологический механизм развития зависимости от индийской конопли и никотина остается неустановленным.

В последние годы большое внимание уделяется исследованию нейробиологических механизмов усиления положительных воздействий, которые могут лежать в основе развития психологической зависимости - феномена, отличного от физической зависимости. Существование «пути удовольствия», расположенного в содержащих допамин клетках вентрального отдела черного вещества мозга, связывают с развитием этого феномена. В связи с этим рассматривается возможность фармакологического воздействия для коррекции стойкого сильного влечения.



 
« Легионеллез, диагностика и его лечение у детей   Лекарственное лечение при болезнях костей и суставов »