Начало >> Статьи >> Литература >> Лекарственное лечение при заболеваниях пищеварительной системы

Медикаментозное лечение при желчнокаменной болезни - Лекарственное лечение при заболеваниях пищеварительной системы

Оглавление
Антацидные средства
Противорвотные средства
Язвенная болезнь
Лечение при язвенной болезни
Слабительные средства
Лекарственные средства, применяемые при поносе
Синдром раздраженной толстой кишки, инфекционные болезни ЖКТ
Язвенный колит
Болезнь Крона
Лекарственные средства и печень
Влияние нарушения функции печени на элиминацию лекарств
Лекарственные средства, применяемые при хронических болезнях печени
Медикаментозное лечение при желчнокаменной болезни

В экономически развитых странах из всех случаев образования камней 80% приходится на чистые холестериновые камни или преимущественно холестериновые. Остальная часть - это пигментные камни или смешанные, содержащие кальций. Только холестериновые камни поддаются медикаментозному воздействию.
Патогенез образования холестериновых камней полностью не раскрыт. Частично этот процесс объясняют перенасыщением желчи холестерином и его осаждением, но имеют значение и другие факторы, поскольку желчные камни не всегда наблюдаются у лиц, желчь которых перенасыщена холестерином. Существует несколько факторов, которые ведут к повышению содержания холестерина в желчи, например ожирение, беременность, а также лекарственные средства, такие как клофибрат и эстрогены. В случае поражения подвздошной кишки, например при болезни Крона, снижение всасывания солей также ведет к повышению содержания холестерина в желчи, как пропорционально другим ее компонентам, одним из которых являются желчные соли, так и абсолютного количества, так как желчные соли ингибируют синтез холестерина.
На холестериновые камни можно воздействовать желчными кислотами. Они уменьшают продукцию холестерина и увеличивают пропорцию желчных солей в желчи, уменьшая таким образом пропорциональное содержание холестерина. Камнеобразование прекращается, а при длительном применении может произойти растворение камней. С этой целью используют хенодезоксихолиевую кислоту в дозе 10-15 мг/кг в сутки и ее производное урсодезоксихолиевую кислоту в дозе 8-10 мг/кг в сутки. Для растворения даже очень маленьких камней эти кислоты необходимо применять в течение по крайней мере 3 мес. Чем камень больше, тем продолжительнее период лечения (иногда его длительность достигает 2 лет). Поскольку время растворения камня пропорционально квадрату его радиуса, при больших камнях (более 20 мм в диаметре) такое лечение нецелесообразно. При камнях диаметром менее 10 мм продолжительность курса лечения составляет 6 мес.
Частота рецидивов после растворения камней высокая, около 70% за 5 лет, и иногда требуются повторные курсы лечения. В связи с этим, а также и по другим причинам медикаментозное лечение при желчнокаменной болезни проводится только у отдельных больных.

  1. У больных с радиологически проницаемыми камнями.
  2. При отсутствии симптомов или их небольшом числе. Больных с выраженными симптомами лучше лечить хирургически.
  3. При противопоказаниях для хирургического лечения.
  4. При отсутствии противопоказания для лечения желчными кислотами. Исключается лечение больных с билиарной обструкцией, нефункционирующим желчным пузырем, болезнями подвздошной кишки, при плохом всасывании желчных кислот, при язвенной болезни и при беременности.

Основное побочное действие желчных кислот - это появление поноса у 1/4 больных (несколько реже при использовании урсодезоксихолиевой кислоты по сравнению с хенодезоксихолиевой), но при длительном применении в некоторых случаях развивается толерантность к этому побочному эффекту. Гиполипидемические средства   и препараты, повышающие билиарную экскрецию холестерина, например, эстрогены, устраняют терапевтические эффекты желчных кислот.



 
« Лекарственное лечение при болезнях костей и суставов   Лекарственные средства, влияющие на обмен кальция и фосфора »