Начало >> Статьи >> Литература >> Лекарственное лечение при заболеваниях пищеварительной системы

Язвенная болезнь - Лекарственное лечение при заболеваниях пищеварительной системы

Оглавление
Антацидные средства
Противорвотные средства
Язвенная болезнь
Лечение при язвенной болезни
Слабительные средства
Лекарственные средства, применяемые при поносе
Синдром раздраженной толстой кишки, инфекционные болезни ЖКТ
Язвенный колит
Болезнь Крона
Лекарственные средства и печень
Влияние нарушения функции печени на элиминацию лекарств
Лекарственные средства, применяемые при хронических болезнях печени
Медикаментозное лечение при желчнокаменной болезни

Механизм действия лекарственных средств, применяемых при язвенной болезни

В настоящее время идентифицированы некоторые факторы, вовлеченные в патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Это, во-первых, секретируемые слизистой оболочкой соляная кислота и пепсин и, во-вторых, снижение устойчивости слизистой оболочки к воздействию кислоты и пепсина. Кроме того, имеет значение также присутствие Helicobacter pylori (ранее называвшейся Campylobacter pylori). Однако в целом патогенез заболевания не установлен. Воздействие некоторых лекарственных средств, провоцирующих развитие язвенной болезни (например, аспирин, другие нестероидиые противовоспалительные средства, глюкокортикоиды) также обусловлен снижением устойчивости слизистой оболочки к воздействию пепсина и кислоты.
В табл. 4 представлены лекарственные средства, рекомендуемые при язвенной болезни.

Таблица 4. Препараты, используемые при лечении больных с пептидными язвами
Антацидные средства
Антагонисты гистаминовых (Н2) рецепторов
Омепразол
Де-нол (трикалия дицитратовисмут)
Мизопростол
Сукралфат
Пирензепин
Антибиотики 1. Применение их в высоких дозах для лечения больных язвой двенадцатиперстной кишки также обсуждается в соответствующей статье.

а.       Антацидные средства

Антацидные средства обеспечивают симптоматическое улучшение и описаны в соответствующей статье.

б.  Антагонисты гистаминовых (Н2) рецепторов

Под действием антагонистов Н2-рецепторов циметидина, ранитидина, фамотидина и низатидина уменьшается секреция кислоты в желудке, стимулированная гистамином, гастрином и пищей. Они обладают относительно непродолжительным действием (до 12 ч) по сравнению с омепразол ом (см. ниже).

в.  Омепразол

Омепразол -специфический ингибитор Н+- К+-АТФазы (протонной помпы), присутствующей только в обкладочных клетках слизистой оболочки желудка и осуществляющей регуляцию секреции соляной кислоты. Омепразол обладает продолжительным действием. После однократного приема секреция соляной кислоты подавляется на 24 ч.

г.   Мизопростол

Мизопростол - аналог природного простагландина Е1, имитирующий его воздействие на желудок. В связи с этим он ингибирует секрецию соляной кислоты и протеолитических ферментов желудочного сока. Кроме того, он усиливает секрецию бикарбоната и слизи. Однако точно механизм защиты слизистой желудка простагландинами изучен мало.

д. Пирензепин

Пирензепин - антагонист ацетилхолиновых рецепторов со специфическим сродством к мускариновым (М2) рецепторам. Благодаря своим антихолинергическим средствам он снижает секрецию соляной кислоты и пепсина в желудке посредством влияния на иннервацию желудка через блуждающий нерв. Ранее применявшиеся при язвенной болезни антихолинергические средства, например пропантелин, были неспецифическими антагонистами холинорецепторов, поэтому их эффекты, опосредуемые через холинергическую иннервацию, проявлялись во многих органах. Эти эффекты, как правило, были нежелательными, что и ограничивало клиническую ценность этих препаратов. Напротив, пирензепин обладает относительно специфическим эффектом в отношении мускариновых холинорецепторов (М2) в желудке и плохо проникает в мозг. Это обеспечивает ему влияние, сходное с таковым обычных антихолинергических средств при меньшем числе побочных эффектов.

е.   Коллоидный висмут

Коллоидный висмут (хелат висмута, трикалия дицитратовисмутат) оказывает местное действие в желудке, так как плохо всасывается и эффективен после назначения внутрь. Полагают, что его действие может быть следствием подавления Helicobacter pylori, а также, возможно, обусловлено стимуляцией секреции простагландинов. Кроме того, он обладает адгезивностью к язвенной поверхности и защищает ее от воздействия кислоты и пепсина.

ж. Сукралфат

Сукралфат-это основная алюминиевая соль октасульфата сахарозы. Несмотря на содержание алюминия, это не антацидное средство и механизм его действия неизвестен. Подобно висмуту он плохо всасывается и, видимо, обладает местным действием. Поскольку в растворах он образует высокополяризованные полианионы, полагают, что его действие может быть следствием электростатического взаимодействия с поверхностью язвы; покрывая ее, он защищает поверхность от воздействия кислоты, пепсина и желчных кислот. Кроме того, он может связывать желчные кислоты и пепсин в просвете кишечника.

Лечение при пищеводном рефлюксе

В легких случаях достаточно применения антацидных средств и алгинатов для симптоматического лечения. Больным следует рекомендовать прекратить курение, снизить массу тела и избегать переедания на ночь, головной конец постели должен быть приподнят. По возможности следует отменить лекарственные средства с ульцерогенным действием.
Если эти меры не обеспечивают желаемого эффекта, следует использовать антагонисты Н2-рецепторов, например ранитидин по 300 мг 2 раза в день в течение 8 нед. В рефрактерных случаях применяют омепразол, который, как правило, вызывает быстрое улучшение, так как практически подавляет желудочную секрецию. В отдельных случаях приходится использовать высокие дозы до 40 мг в сутки.
У некоторых больных могут быть эффективны стимуляторы моторики желудка, так как при этом повышается скорость эвакуации содержимого. С этой целью применялись метоклопрамид и домперидон, а в последнее время появилось новое средство цисаприд (Cisapride). Цисаприд не является антагонистом допаминовых рецепторов и действует, видимо, высвобождая ацетилхолин в стенке кишечника. Его назначают в дозе 10 мг 3-4 раза в день. Цисаприд применяется также для стимуляции эвакуационной способности желудка у больных сахарным диабетом, склеродермией и при автономной невропатии.



 
« Лекарственное лечение при болезнях костей и суставов   Лекарственные средства, влияющие на обмен кальция и фосфора »