Начало >> Статьи >> Литература >> Лекарственное лечение при заболеваниях пищеварительной системы

Слабительные средства - Лекарственное лечение при заболеваниях пищеварительной системы

Оглавление
Антацидные средства
Противорвотные средства
Язвенная болезнь
Лечение при язвенной болезни
Слабительные средства
Лекарственные средства, применяемые при поносе
Синдром раздраженной толстой кишки, инфекционные болезни ЖКТ
Язвенный колит
Болезнь Крона
Лекарственные средства и печень
Влияние нарушения функции печени на элиминацию лекарств
Лекарственные средства, применяемые при хронических болезнях печени
Медикаментозное лечение при желчнокаменной болезни

В табл. 5 представлены наиболее часто применяемые слабительные средства, по механизму действия относящиеся к разным классам. Существует множество официальных лекарственных форм слабительных средств, их дозирование приведено в соответствующих изданиях.

 Таблица 5. Часто применяемые слабительные

  1. Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника

Отруби
Шелуха испагула
Метилцеллюлоза
Стеркула

  1. Средство, способствующие размягчению каловых масс, и средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника

Арахисовое масло
Диоктила натрия сульфосукцинат
Глицерин1

  1. Желудочно-кишечные стимуляторы Кора крушины

Листья сенны
Антракиноны
Дантрон (Dantron)
Гутталакс
Бисакодил
Касторовое масло

  1. Осмотические слабительные

Лактулоза
Соли магния
Соли натрия

Важнейшим принципом использования слабительных препаратов является индивидуальный подбор лекарственной формы методом проб и выбор той, которая обеспечивает наиболее комфортный эффект.
Всем больным со склонностью к запорам следует рекомендовать сбалансированную диету, соблюдение режима, освобождение кишечника в привычное время, чтобы установить регулярный стул без использования слабительных средств. Пища больных должна содержать продукты, богатые волокнами и клетчаткой, т. е. фрукты, овощи, злаковые в зернах и хлеб грубого помола.

Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника

К этим средствам относятся гидрофильные вещества, абсорбирующие воду и увеличивающие объем содержимого толстого кишечника. Увеличение объема стимулирует позыв на дефекацию и освобождение прямой кишки.
Средства, способствующие увеличению объема, применяют внутрь, и эффект развивается через несколько дней. У больных с хроническими запорами их применяют для восстановления нормальной функции кишечника; они особенно полезны и эффективны при привычных запорах, не связанных с заболеваниями толстого кишечника, а также при запорах вследствие дивертикулеза кишечника, синдрома раздраженного кишечника и при беременности.
Применение слабительных средств этой группы часто сопровождается метеоризмом. Они могут вызывать непроходимость кишечника у больных с заболеваниями кишечника, например при стенозах, частичной непроходимости, наличии изъязвлений, у лиц, страдающих склеродермией или автономной невропатией, в связи с чем при указанных обстоятельствах их не следует применять.

Размягчающие и обволакивающие слабительные средства

Растительные и минеральные масла обладают размягчающим эффектом и покрывают содержимое кишечника слизистой жидкостью. В клизмах обычно используют арахисовое масло, в свечах - глицерин. Они не вызывают побочных эффектов, но не всегда действенны.
Диоктил натрия сульфосукцинат - это поверхностно-активное анионное мыло; механизм увеличения объема каловых масс неизвестен. Кроме того, он действует как стимулятор кишечника. Препарат лучше использовать ректально, так как он подавляет секрецию желчи и может вызывать повреждение слизистой оболочки желудка.
Размягчители каловых масс и смазывающие поверхность слабительные средства назначают при тех же показаниях, что и увеличивающие объем содержимого кишечника, но когда последние противопоказаны (см. выше). Они рекомендуются также для использования при фистулах в области заднего прохода или геморрое, когда дефекация сопровождается страхом появления болей. Их применяют также, если слабительный эффект необходимо получить быстро.
Широко применявшееся ранее вазелиновое масло (жидкий парафин) больше не рекомендуется из-за множества побочных эффектов, в том числе таких, как мальабсорбция жирорастворимых витаминов, образование инородных тел в тонком кишечнике (парафинома), недержание кала, вызывающее раздражение в области заднего прохода.

Слабительные средства, стимулирующие желудочно-кишечный тракт

Лекарственные средства этой группы воздействуют на кишечник, стимулируя перистальтику и уменьшая реабсорбцию воды и электролитов. Механизм развития этих эффектов неизвестен. В области толстого кишечника действуют крушина, сенна и дантрон (антрахиноны), бисакодил (фенилметан) и гутталакс. Эффект развивается через 6-8 ч после приема внутрь. Для ускорения эффекта можно ректально применять бисакодил. Касторовое масло оказывает влияние на тонкий кишечник и действует через 1-3 ч.
Стимуляторы желудочно-кишечного тракта применяются, когда необходимо быстро освободить кишечник, например при подготовке к рентгенологическому исследованию кишечника, а также при хирургическом вмешательстве на толстом кишечнике. Их применяют также сразу после извлечения каловых камней при тяжелых хронических запорах.
Основные побочные эффекты развиваются при повторном привычном использовании этих средств. Наблюдаются потеря жидкости и электролитов (в частности, калия), атония толстого кишечника, что ведет к запорам и дальнейшей зависимости от препаратов. При подобных обстоятельствах потери жидкости и электролитов следует возместить и вместо стимуляторов использовать солевые слабительные, такие как магния сульфат. В дальнейшем нужно пытаться постепенно отменить солевые слабительные и объяснить больному опасность постоянного применения слабительных и необходимость восстановить регулярную функцию кишечника. Привыкание к антрахинонам обнаруживается при колоноскопии благодаря появлению типичного окрашивания (меланоз) толстой кишки.
Производные фенилметана, применявшиеся ранее, больше не рекомендуются, так как обладают рядом побочных эффектов, таких как гепатотоксичность (оксифенизатин), а также реакции повышенной чувствительности (фенолфталеин).

Осмотические слабительные средства

Осмотические слабительные действуют благодаря уменьшению реабсорбции воды в кишечнике. Соли натрия и магния, такие как магния сульфат или гидроокись, так называемые солевые слабительные, задерживают большое количество воды в тонком и толстом кишечнике и таким образом повышают перистальтику всего кишечника. Их эффект сильный и развивается быстро, поэтому эти препараты обычно используют только ректально. Однако магния сульфат широко применялся также и внутрь.
Лактулоза - это дисахарид галактозы и фруктозы. Бактериями кишечника лактулоза подвергается гидролизу до ее сахарных компонентов, которые затем ферментируются до уксусной и молочных кислот, действующих как осмотические слабительные. В отличие от солевых слабительных лактулоза применяется внутрь и эффект развивается через 48 ч. Назначают ее также при печеночной энцефалопатии. Лактулоза может вызывать дискомфорт в животе и метеоризм.

Удаление каловых камней

В случае образования каловых камней следует попытаться использовать обычные слабительные средства, такие как сульфат магния внутрь или суппозитории с глицерином или бисакодилом. Если эффекта нет, применяют стимуляторы толстого кишечника, такие как натрия пикосульфат. Если и этот препарат неэффективен, производят промывание толстого кишечника. Начинают с удерживаемой клизмы из арахисового или другого растительного масла в объеме 100-150 мл или используют диоктил натрия сульфосукцинат (Dioctyl sodium sylphosuccinate), разведя 40 мл препарата в 80 мл теплой воды. Клизму вводят при положении больного на спине с приподнятым ножным концом кровати. Клизму следует удерживать 15-30 мин, что необходимо для размягчения каловых масс. Такую процедуру проделывают дважды в день 1-2 дня подряд с последующим промыванием прямой кишки теплым солевым раствором в объеме 500 мл. При срочной ситуации может потребоваться пальцевая эвакуация содержимого прямой кишки. Больному назначают седативные, например петидин (Pethidine) 50-100 мг внутримышечно или диазепам 5-10 мг внутримышечно. Перчатки должны быть хорошо смазаны. После удаления камней лечение начинают с использования стимуляторов толстого кишечника, следует также обучать больного мерам профилактики запоров.



 
« Лекарственное лечение при болезнях костей и суставов   Лекарственные средства, влияющие на обмен кальция и фосфора »