Начало >> Статьи >> Литература >> Лекарственное лечение при заболеваниях пищеварительной системы

Синдром раздраженной толстой кишки, инфекционные болезни ЖКТ - Лекарственное лечение при заболеваниях пищеварительной системы

Оглавление
Антацидные средства
Противорвотные средства
Язвенная болезнь
Лечение при язвенной болезни
Слабительные средства
Лекарственные средства, применяемые при поносе
Синдром раздраженной толстой кишки, инфекционные болезни ЖКТ
Язвенный колит
Болезнь Крона
Лекарственные средства и печень
Влияние нарушения функции печени на элиминацию лекарств
Лекарственные средства, применяемые при хронических болезнях печени
Медикаментозное лечение при желчнокаменной болезни

Синдром раздраженной толстой кишки

Лечение при этом широко распространенном патологическом состоянии, характеризующемся болями в кишечнике, обусловленными чередующимися запором и поносом при отсутствии очевидных патологических изменений в кишечнике, в целом неудовлетворительно. В отдельных случаях, когда основную проблему представляют запоры, помогает использование отрубей (до 30 г в день) или других веществ, способствующих увеличению объема содержимого кишечника, например стеркулии или шелухи испагулы. Часто применяются спазмолитические средства, например мебеверин и цитрат альверина (alverine citrate), особенно эффективно комбинированное применение спазмолитиков и средств, увеличивающих объем содержимого кишечника. С успехом также может быть использовано холинолитическое действие антидепрессантов. Иногда применяют масло перечной мяты, но данных об его эффективности недостаточно.
В последнее время было установлено, что исключение из питания некоторых видов продуктов, таких как пшеничная мука, молочные продукты, цитрусовые, чай, кофе, орехи, шоколад, а также пищевых добавок и красителей, может привести к улучшению функции кишечника. В большинстве случаев больные реагируют на 2-4 из указанных продуктов. Под контролем диетолога больным рекомендуется подбирать диету, исключая какой-либо из продуктов поочередно на 2 нед. Затем, в случае успеха, подбирают диету на продолжительное время.

Инфекционные  заболевания желудочно-кишечного тракта

Общие принципы лечения при инфекционных заболеваниях и специфическая терапия при гельминтозах, амебиазе и лямблиозе обсуждаются в соответствующих статьях. В данной статье мы рассмотрим другие инфекции желудочно-кишечного тракта.
Во всех случаях инфекционной диареи, особенно в острый период, важно избежать дегидратации. Проблема может быть решена простым приемом жидкости внутрь, но в тяжелых случаях требуется парентеральное введение жидкости.
В случае тяжелой инфекционной диареи, например при холере, регидратацию лучше всего проводить, используя внутрь растворы для регидратации, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Такие растворы можно приготовить, разведя в 1 л воды следующие вещества: натрия хлорид 3,5 г, натрия бикарбонат 2,5 г, калия хлорид 1,5 г и глюкоза 20 г (или сахароза 40 г). Благодаря присутствию глюкозы всасывание жидкости и электролитов повышается даже при тяжелой диарее. Если раствор нельзя использовать внутрь, его вводят через назогастральный зонд. При тяжелой дегидратации внутривенно применяют соответствующий раствор электролитов. Независимо от того, какой путь регидратации использован - энтеральный или парентеральный, важно не перегидрировать больного. В неотложной ситуации можно вместо приведенного выше раствора внутрь использовать растворы, приготовленные путем добавления на 1 л воды 1 чайной ложки поваренной соли и 8 ложек сахара, кроме того, можно добавить сок апельсина как источник калия.

Специфические инфекции

а.  Диарея путешественников

Специфических методов лечения при диарее путешественников нет. Необходимо лишь применение кодеина фосфата для устранения симптомов.

б.         Шигеллезы

Острая шигеллезная инфекция обычно самоограничивающая. Помимо приема жидкости внутрь, лечения не требуется. Антибиотики не применяют из-за риска появления резистентных микроорганизмов. Однако в тяжелых случаях, а также при затяжном течении антибиотики необходимы и их выбор зависит от чувствительности микроорганизмов в данном регионе. Если микроорганизмы чувствительны к сульфаниламидам, то используют, например, сульфадиазин или ко-тримоксазол. В случае резистентности микроорганизмов применяют ампициллин, а больным с непереносимостью пенициллинов назначают хинолоны, такие как ципрофлоксацин. Обычно достаточно применять препарат в течение 5 дней.

в.  Сальмонеллезные инфекции

Брюшной тиф

При брюшном тифе показано применение антибиотиков. Препаратом первого выбора является левомицетин (хлорамфеникол). Его назначают в дозе 50 мг/кг в сутки за несколько приемов в течение 2 нед. Детям требуются более высокие дозы, чем взрослым (100 мг/кг в сутки), однако новорожденным такие высокие дозы назначать нельзя. Обычно препарат применяют внутрь, но если это невозможно, используют парентерально. Левомицетин не следует применять внутримышечно (препарат плохо всасывается при внутримышечном введении), за исключением тех случаев, когда невозможно использовать его ни внутрь, ни внутривенно.
Если микроорганизмы резистентны к левомицетину, в течение 2 нед используют амоксициллин по 1 г через 6 ч внутрь или ко-тримоксазол по 2 таблетки через 12 ч внутрь в течение 2 нед.
У некоторых больных примерно через 2 нед после правильно проведенной антибактериальной терапии наблюдаются рецидивы. В таких случаях требуется повторное проведение курса лечения антибиотиками. Препараты те же, но их выбор зависит от чувствительности микроорганизмов, которая может измениться. Небольшое число выздоровевших больных становятся хроническими носителями инфекции, продолжая выделять микроорганизмы с калом и мочой, нередко микроорганизмы населяют желчный пузырь. Носительство хронической инфекции протекает бессимптомно, но такие лица являются ее распространителями. Борьба с бациллоносительством затруднена, но иногда эффективным может быть курс лечения амоксициллином в дозе 1 г 4 раза в день в комбинации с пробенецидом в течение 3 мес. При хроническом заболевании билиарной системы показана холецистэктомия с последующим применением амоксициллина внутрь, хотя в желчевыводящей системе микроорганизмы могут задерживаться. Левомицетин неэффективен, так как не проникает в желчный пузырь.

Сальмонеллезный гастроэнтерит

Лечение заключается в поддержании водноэлектролитного баланса и симптоматическом облегчении рвоты и поноса, например с помощью фенотиазинов и опиатов соответственно. Антибиотики не показаны, за исключением случаев, сопровождающихся бактериемией, или у больных со сниженным иммунитетом. В таких случаях назначают внутривенно левомицетин или ампициллин. Если возбудитель резистентен к левомицетину и ампициллину, внутривенно используют ципрофлоксацин или внутрь ко-тримоксазол.

г.  Холера

Специфических средств лечения нет, так как заболевание вызывает экзотоксин вибриона холеры. Поэтому наиболее важным направлением терапии является поддержание баланса жидкости в организме путем применения ее внутрь или внутривенно. Возмещение потерь через кишечник требует применения больших количеств жидкости, так как потери составляют до 20 л в сутки. Наиболее целесообразно вводить раствор ВОЗ для регидратации, детально представленный в начале статьи. Тем не менее имеются сведения, что антибактериальные средства могут сократить продолжительность болезни, поэтому всем больным назначают тетрациклин по 500 мг 4 раза в день внутрь или ко-тримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день. Во время эпидемии следует использовать холерную вакцину, чтобы попытаться ограничить распространение инфекции.

д.  Clostridium difficile

Синдром, известный как псевдомембранозный колит, развивается в толстом кишечнике вследствие суперинфекции Clostridium difficile при использовании антибиотиков широкого спектра действия. Чаще он возникает в случаях лечения клиндамицином или линкомицином, но описаны случаи его развития при использовании ампициллина, амоксициллина, цефалоспоринов, ко-тримоксазола и применения метронидазола в комбинации с аминогликозидными антибиотиками.
В легких случаях достаточно отменить антибиотики и возместить потери жидкости, но в более тяжелых следует использовать ванкомицин по 125 мг 4 раза в сутки в течение 1-2 нед. В случае отсутствия эффекта от применения ванкомицина используют метронидазол по 500 Мг 3 раза в день. Имеются сообщения об эффективности бацитрацина и тетрациклина. В течение 4-21 дней у 15-20% больных наблюдаются рецидивы; в подобных случаях показан ванкомицин. Противодиарейные средства из группы опиатов использовать нельзя, так как это связано с риском острого расширения кишечника.

е.  Энтерит, вызываемый Campylobacter

Во многих странах, это, вероятно, самая частая причина инфекционной диареи, составляющая 10-15% от общего числа. Обычно это самоограничивающаяся инфекция продолжительностью всего несколько дней, но в тяжелых случаях требуется лечение с использованием эритромицина или тетрациклина.

ж.      Иерсиниоз

Обычно самоограничивающийся энтерит. Больным не требуется лечения, но в тяжелых случаях следует использовать тетрациклин или ко-тримоксазол.

з.       Туберкулез

Лечение больных с туберкулезом желудочно- кишечного тракта проводят по тем же правилам, что и с туберкулезом легких. Длительность лечения 1 год. Если возникает непроходимость или фистула, требуется хирургическое лечение.

и.       Вирусные инфекции

Специфической терапии нет. В случае продолжительного заболевания проводят возмещение потерь жидкости и симптоматическую терапию диареи.



 
« Лекарственное лечение при болезнях костей и суставов   Лекарственные средства, влияющие на обмен кальция и фосфора »