Начало >> Статьи >> Литература >> Матка и придатки - УЗИ

Беременность - Матка и придатки - УЗИ

Оглавление
Матка и придатки - УЗИ
Миома
Эндометриоз, эндометрит
Полипы, рак эндометрия
Внутриматочные контрацептивы, кисты
Серозоцеле, варикозное расширение вен малого таза, цистаденома
Рак, тератома яичников
Воспалительные заболевания придатков
Беременность

Нормальная беременность малых сроков

Используя современные методы ультразвукового обследования женщин в настоящее время можно установить беременность у пациенток с задержкой менструации 5—7 дней. Диагноз основывается на визуализации в полости матки плодного яйца в виде эхонегативной округлой структуры, средним диаметром до 2—3 мм (рис. 42). С помощью трансабдоминальной эхографии установление беременности в большинстве случаев возможно, начиная с 3-4 недель после оплодотворения, путем обнаружения плодного яйца диаметром 5—7 мм. Используя данную методику, визуализация эмбриона и регистрация признаков его жизнедеятельности возможна к 5—6 неделе от дня зачатия. Идентификация эмбриона с помощью ТВУЗИ возможна, начиная с 3—4 недели беременности. Эмбрион определяется в виде структуры высокой эхо-генности, продолговатой формы, длиной 4—5 мм, располагающейся внутри плодного яйца (рис. 43а). С 4—5 недели идентифицируется кольцеобразная структура в непосредственной близости от эмбриона — желточный мешок. Наиболее достоверным критерием жизнедеятельности эмбриона является регистрация его сердечной деятельности и двигательной активности, которые при трансвлагалищном сканировании можно обнаружить уже у эмбриона длиной 4-5 мм (рис. 43 б).

Маточная беременность
Рис. 42. Маточная беременность. В-режим. 1 — плодное яйцо, 2 - гравидарная реакция эндометрия.

Маточная беременность УЗИ
Рис. 43. Маточная беременность, а - В-режим. Эмбрион (стрелка), б - режим ЦДК. Кровоток внутри эмбриона.

Внематочная беременность

В структуре ургентной гинекологической заболеваемости внематочная беременность занимает одно из первых мест. Частота эктопической беременности по отношению к общему числу беременностей составляет 1,2-1,4%. Классификация эктопической беременности основана на локализации бластоцисты и включает трубную беременность (98,5% случаев), когда плодное яйцо локализуется в ампулярном отделе трубы (50%), истмическом (40%) или интерстициальном отделах (9%). Яичниковая, шеечная и брюшная беременности относятся к редким формам эктопической беременности. УЗ-сканирование является первым и обязательным этапом в комплексе диагностических мероприятий при подозрении на внематочную беременность. Патогномоничным ультразвуковым критерием развивающейся эктопической беременности является обнаружение вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом (рис. 44). В связи с поздним обращением пациенток и сложностью диагностики на ранних этапах эктопическая беременность чаше диагностируется уже на стадии прерывания.

Внематочная беременность
Рис. 44. Внематочная беременность. В-режим. I - матка; 2 - плодное яйцо с эмбрионом.

В таком случае ультразвуковой диагноз базируется на следующих критериях:

  1. утолщение срединного М-эхо (гравидарная реакция эндометрия), нередко с наличием ложного плодного яйца;
  2. обнаружение свободной жидкости в области малого таза;
  3. увеличение размеров матки при отсутствии патологии миометрия;
  4. обнаружение придаткового образования с неоднородной внутренней структурой, неровными, нечеткими контурами, повышенной акустической плотностью при визуализации интактного яичника с одноименной стороны.

Искусственный аборт

Динамическое УЗ-наблюдение за ходом операции искусственного прерывания беременности проводится с целью снижения частоты интра- и постабортных осложнений. Такое исследование особенно необходимо в случаях сочетания беременности с аномалиями матки, опухолями и опухолевидными образованиями внутренних половых органов.

Этапы артифициального аборта
Рис. 45. Этапы артифициального аборта (a-в). В-режим. 1 - плодное яйцо, 2 - кюретка.

Выделяют несколько этапов:

  1. предварительный, целью которого является определение топографической анатомии внутренних половых органов, их возможной патологии и визуализация плодного яйца в полости матки (рис. 45а);
  2. основной этап, который начинается с момента взятия шейки матки на пулевые щипцы и осуществляется, как непрерывное наблюдение за операцией (рис. 45б);
  3. заключительный этап, который проводится с целью исключения остатков плодного яйца в полости матки и возможных интраоперационных осложнений (рис. 45в).

Эхографическое изображение остатков плодного яйца во многом зависит от срока, на котором производился аборт, и морфологического субстрата остатков. На эхотомограммах толщина эндометрия может быть нормальной или несколько увеличенной. В полости матки определяются разнородные структуры повышенной эхогенности. Эта ультразвуковая картина должна дифференцироваться с задержкой сгустков крови в полости матки, которые при динамическом наблюдении меняют эхографическую структуру. При прерывании беременности в более поздние сроки (10-13 недель) остатками плодного яйца могут быть кальцифицированные фрагменты скелета плода (рис. 46).

Остатки плодного яйца
Рис. 46. Остатки плодного яйца. В-режим. Костный фрагмент (стрелки).



 
« Лечение больных диабетом инсулином   Медперсоналу о сибирской язве »