Начало >> Статьи >> Литература >> Медперсоналу о сибирской язве

Диагностика и лечение - Медперсоналу о сибирской язве

Оглавление
Медперсоналу о сибирской язве
Этиология
Эпидемиология
Патогенез
Патологическая анатомия
Клинико-патогенетические сопоставления
Первично-септическая форма
Клиника
Диагностика и лечение
Профилактика

ДИАГНОСТИКА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

Диагноз сибирской язвы у человека должен быть установлен на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного исследования. Типичный клинический синдром, характерный для кожной формы сибирской язвы включает этапность в развитии карбункула от зудящего пятна, папуло-везикулы, пустулы с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, до коричнево-чёрного плотного струпа на месте вскрывшихся везикул, окруженного багровым валом воспаления, дочерними везикулами и эластичным отёком прилегающих тканей. Боль в месте карбункула и отёка отсутствует. Характерно развитие болезненного регионарного лимфаденита, повышение температуры и развитие симптомов интоксикации со 2-3 дня заболевания. Следует учитывать, что у полуиммунных лиц сибиреязвенный карбункул может приостановить развитие до стадии дочерних пузырьков. В этом случае типичный струп и отёк могут отсутствовать. У больных, имевших занозы, порезы или проколы кожи, возможно нагноение, обусловленное суперинфекцией. Острое развитие менингоэнцефалитического, энтероколитического, бронхопневмонического или общеинфекционного токсического синдрома у проживающего в очаге сибирской язвы, требует уточнения эпидемиологического анамнеза. В случае, если больной в течение 1-8 дней до заболевания был в контакте с сельскохозяйственными животными, разделывал мясо или употреблял его в пищу, работал с животноводческим сырьём (шерсть, щетина, овчина, шкуры и т.п.). необходимо установить диагноз сибирской язвы, произвести забор материала для бакте­риологической и серологической диагностики и немедленно начать направленное этиотропное и патогенетическое лечение.  
С целью подтверждения диагноза производится бактериологическое исследование содержимого везикул, пустул, крови, испражнений, мокроты, спинно-мозговой жидкости и трупного материала по общепринятым методикам. При подозрении на инфицирование через животноводческое сырьё или изделия из него, для диагностики может быть использована реакция преципитации по Асколи.
Для диагностики сибирской язвы может применяться внутрикожная проба с антраксином. Она становится положительной к концу первой недели болезни, учитывается через 24 и 48 часов и имеет диагностическое значение, если зона гиперемии и инфильтрации превышает 8 мм в диаметре. Следует помнить, что у переболевших сибирской язвой эта проба может оставаться положительной до 20-30 лет.

ЛЕЧЕНИЕ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ

Больные сибирской язвой, имеющие клинические проявления, сходные с этим заболеванием, а также лица имевшие возможность заражения вегетативными формами сибиреязвенных бацилл, у которых появились симптомы интоксикации, энцефалопатия или гастроэнтерит, должны быть госпитализированы в инфекционное отделение в отдельные палаты. Обслуживание больных необходимо проводить с соблюдением правил индивидуальной и общественной профилактики. рекомендуемых соответствующими инструкциями и приказами.
Этиотропная терапия начинается сразу же после забора материала для бактериологического исследования. Антибиотиком выбора для лечения больных сибирской язвой является натриевая соль пенициллина в суточной дозе:

  1. до 6 миллионов ЕД при лёгкой форме.
  2. 6-16 млн. ЕД при среднетяжёлой форме.
  3. до 24-36 млн. ЕД при тяжёлой и осложнённой формах заболевания.

Антибиотиками резерва являются: гентамицин, левомицетин, ампициллин, цепорин и др. При кожной форме сибирской язвы с лёгким течением можно использовать тетрациклин, доксициклин в среднетерапевтических дозах.
Специфический     лечебный гетерогенный   иммуноглобулин (противосибиреязвенный иммуноглобулин) вводится по методу Безредка в следующих дозах:

  1. лёгкая форма болезни - 20-40мл..
  2. среднетяжёлая форма - 40-50 мл..
  3. тяжёлая форма - до 100 мл.

При необходимости на второй и третий день лечения рекомендуется повторить введение иммуноглобулина. Таким образом, курсовая доза гаммаглобулина может составить 300 и даже 400 мл. При очень тяжёлом течении сибирской язвы в первые сутки лечения можно ввести внутривенно капельно 1/3 назначенной дозы, а остальные 2/3 - внутримышечно (Б.Л. Черкасский с соавт.. 1983).
Патогенетическая терапия должна включать средства детоксикации, кортикостероиды, средства для восстановления гемодинамических расстройств и коррекции метаболических нарушений, оксигенотерапию. Объём вводимой парентерально жидкости может достигать 70мл/кг/24час. Предлагаются к использованию реополиглюкин, гемодез. 5% раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия, полиионные изотонические растворы, плазма крови.
При тяжёлом течении сибирской язвы лечение кортикостероидами рекомендуется начать с одномоментного внутривенного введения 120-240 мг преднизолона в 40 мл 5% раствора глюкозы, с переходом на поддерживающие дозы каждые 4-6 часов. Продолжительность введения кортикостероидов определяется показателями гемодинамики и может быть до 4-5 дней. Больным показана коррекция ацидоза и диуреза, вводятся сердечные гликозиды короткого действия (корглюкон,  строфантин). Рационально применение антигистаминных препаратов, метацила или пентоксила, кальция глюконата, аскорбиновой кислоты, тиамина. При наличии плеврального выпота необходима ежедневная его эвакуация.
Местное лечение у больных кожной формой сибирской язвы большинство авторов рекомендует ограничить наложением асептической повязки. Однако, Berthrand (1981) на развивающийся карбункул рекомендует применить спиртовые компрессы. Облучение субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей развивающегося карбункула способствовало прекращению распространения отёка и более быстрому его рассасыванию. Эффективность местной УФО-терапии объясняется противовоспа­лительным и бактерицидными действием УФ-лучей (И.Н.Сосин, 1965; И.И.Елкин. 1973).
При развитии вторичного инфицирования сибиреязвенного карбункула показано щадящее, бескровное удаление некротизированных тканей с последующей санацией очага поражения растворами фурацилина. диоксидина. димексида и антибиотикосодержащих мазей.
Выписка больных кожной формой сибирской язвы возможна лишь после естественного отторжения струпа, эпителизации или рубцевания язвы. Больные висцеральными формами выписываются после клинического выздоровления.
Превентивное лечение необходимо проводить всем людям, имевшим возможность инфицирования массивными дозами вегетативных капсулосодержащих сибиреязвенных бацилл. Так. A.Bertrand (1981) при риске развития висцеральных форм сибирской язвы рекомендует вводить ассоциацию антибиотиков, например, пенициллин со стрептомицином. При такой же ситуации В.И.Покровский (1983), В.Г.Бочорашвили (1988) рекомендуют проведение экстренного превентивного лечения антибиотиком выбора и/или антибиотиком резерва, ".. так как врач не имеет права продолжать наблюдение за дальнейшим развитием событий, лишив пациента арсенала эффективных лекарственных средств...". Этого правила следует придерживаться и в отношении больных с возможно начавшейся висцеральной формой сибирской язвы.



 
« Матка и придатки - УЗИ   Методические аспекты диагностики урогенитального хламидиоза »