Начало >> Статьи >> Литература >> Нарушение роста и полового развития у детей

Задержка роста при хронических заболеваниях - Нарушение роста и полового развития у детей

Оглавление
Нарушение роста и полового развития у детей
Измерение роста и его оценка
Пропорции, масса тела, костный возраст
Половое развитие
Гипоталамус - Соматотрофы - Соматомедины
Дифференциальный диагноз при низкорослости
Клиническая картина недостаточности гормона роста
Лечение соматотропной недостаточности
Наследственные синдромы, сочетающиеся с задержкой роста
Скелетные диплазии
Задержка роста при хронических заболеваниях
Другие причины задержки роста
Дифференциальный диагноз при высокорослости
Физиология полового развития
Патология полового развития
Гипогонадизм
Таблицы
Тесты для исследования гонадотропной и стероидной функций
  1. Задержка роста при хронических заболеваниях

Рост является очень чувствительным показателем соматического благополучия ребенка. Хроническое поражение любой из систем ведет к задержке физического развития. К числу возможных патогенетических факторов относятся:

  1. тканевая гипоксия
  2. снижение тканевой доступности питательных веществ
  3. нарушение синтеза ИФР-1 и ИФРСБ
  4. изменение периферической чувствительности к ГР и ИРФ-1 и др.

Заболевания органов дыхания

Степень задержки роста определяется тяжестью основного заболевания и характером проводимой терапии (использование глюкокортикоидов). Кривая роста напоминает таковую у детей с конституциональной задержкой роста и полового развития (КЗРП): рост вдоль 3-й перцентили с поздним пубертатным скачком. У детей, не получающих длительную стероидную терапию, конечный рост в пределах нормы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

К замедлению темпов роста приводят врожденные пороки сердца, а также заболевания, сопровождающиеся развитием сердечной недостаточности. Степень задержки роста коррелирует с тяжестью и продолжительностью недостаточности кровообращения, объемом сброса крови "слева направо" и легочной гипертензией.
При врожденной патологии задержка роста максимально выражена на первом году жизни (т.е. в период наиболее активного роста). Нередко даже успешная коррекция порока не приводит к достижению нормального роста.

Заболевания почек

Хронические заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный тубулярный ацидоз, синдром Бартера) могут приводить к выраженной задержке роста. Выраженность низкорослости зависит от характера первичного почечного заболевания, длительности ХПН, степени дефицита белка и калорий, наличия ацидоза, почечной остеодистрофии и анемии.
Важно: клинические проявления основного заболевания могут быть выражены минимально или отсутствовать, поэтому всем детям с задержкой роста необходимо исследовать функцию почек.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта (целиакия, болезнь Крона, гепатиты) могут сопровождаться значительной задержкой роста вследствие нарушения всасывания питательных веществ, анорексии, усиленной потери белка за счет энтеропатии, проводимой стероидной терапии, нарушением синтеза ИРФ-1. Иногда задержка роста может за несколько лет предшествовать появлению гастроэнтерологической симптоматики.

Первичный гипотиреоз

Тиреоидные гормоны оказывают прямое влияние на гипертрофическую зону эпифизарной ростовой пластинки и участвуют в регуляции секреции ГР. Поэтому типичным проявлением гипофункции щитовидной железы у детей является задержка роста. Более того, приобретенный гипотиреоз длительное время может оставаться нераспознанным, и причиной обращения пациента к врачу становится именно задержка роста.
Клиническая картина: сниженная толерантность к холоду, повышенная утомляемость, запоры, бледность, сухость кожи, брадикардия, снижение ителлекта, удлинение сухожильных рефлексов. Масса тела часто снижена, но из-за муцинозных отеков ребенок не выглядит истощенным.
Телосложение диспропорциональное (короткие конечности, относительно длинное туловище, кисти широкие), отмечается отставание костного возраста от паспортного, часто значительное. Гипотиреоз приводит к снижению спонтанной и стимулированной секреции ГР, поэтому при обследовании детей с задержкой роста оценка тиреоидной функции является обязательной.

Гиперкортицизм

Хронический избыток глюкокортикоидов любой этиологии (болезнь Иценко-Кушинга, опухоли надпочечников, стероидная терапия) ведет к резкому замедлению темпов роста у детей. Глюкокортикоиды прямо влияют на функцию хондроцитов и метаболизм хрящевой ткани, могут приводить к замедлению секреции ГР.
Клиника: диспластическое ожирение, матронизм, истончение кожи, стрии, гирсутизм, мышечная слабость, артериальная гипертензия, остеопороз. Отставания костного возраста от паспортного нет или незначительное, вероятно из-за избытка андрогенов.



 
« Микоплазмозы у детей   Нарушения ритма сердечной деятельности »