Начало >> Статьи >> Литература >> Общая анестезия в неотложной хирургии новорожденных

Инфузионная терапия - Общая анестезия в неотложной хирургии новорожденных

Оглавление
Общая анестезия в неотложной хирургии новорожденных
Выбор средств для проведения общей анестезии и поддержания гомеостаза
Инфузионная терапия
Интраоперационные и посленаркозные проблемы
Частные вопросы общей анестезии у новорожденных
Врожденная диафрагмальная грыжа

Жидкость поддержания — 4 мл/кг час. Этот объем должен содержать 5-10-процентный раствор глюкозы, в зависимости от сроков гестации новорожденного и его потребности в глюкозе. В жидкости поддержания 1/4 объема должно быть представлено солевым раствором, однако на практике во время операций предпочитают использовать раствор Рингера. Если новорожденный перед операцией не получил жидкости поддержания в течение определенного времени, то этот объем обязательно восполняется на операционном столе, что осуществляется на протяжении нескольких часов, а не одномоментно. Дополнительный объем жидкости требуется для компенсации патологических потерь на операционном столе, в том числе потерь в «третье» пространство (отек интерстиции в зоне операции) и наружных потерь (кровопотеря). Указанные интраоперационные потери восполняются раствором Рингера, физиологическим раствором NaCl и кровью, при необходимости. Потери в «третье» пространство могут потребовать введения солевых растворов (дополнительно к жидкости поддержания) 1-10 мл/кг час, а иногда, при обширных абдоминальных операциях, и более. В ряде случае (разлитой перитонит) объем инфузионной терапии может достигать 40-100 мл/кг час.
Важная проблема — поддержание гомеостаза глюкозы. Дети, представляющие группу риска для гипогликемии: недоношенные, имеющие низкую массу тела, не соответствующую срокам гестации; родившиеся от матерей, болеющих сахарным диабетом; находящиеся на парентеральном питании. Признаrb гипогликемии: возбуждение, судороги, гипотония, нарушения дыхания, падение сердечно-сосудистой функции. Недоношенные и перенесшие стресс дети, как правило, нуждаются в назначении 10-процентного раствора глюкозы в составе инфузионных сред. Во время операции важен контроль за гликемией.

Поддержание температуры

Новорожденные имеют относительную недостаточность механизмов по поддержанию температурного гомеостаза. Соотношение поверхности и массы тела у них, в сравнении с детьми старшего возраста, велико. Это приводит к большим теплопотерям. Кроме того, отсутствие подкожного жира у незрелых новорожденных, а также недостаточность питания, нередко возникающая после рождения, может усугублять проблему термогенеза. Поэтому для поддержания температуры тела необходимо: согревание вдыхаемой смеси, а также растворов для внутривенного введения и промывания операционного поля. Новорожденные, насколько это возможно, должны быть тщательно укрыты, особенно голова. Температура в операционной поддерживается в пределах 26-28°С.



 
« Обучение жизни с диабетом в детстве   Организация мероприятий по борьбе с педикулезом »