Начало >> Статьи >> Литература >> Общая анестезия в неотложной хирургии новорожденных

Общая анестезия в неотложной хирургии новорожденных

Оглавление
Общая анестезия в неотложной хирургии новорожденных
Выбор средств для проведения общей анестезии и поддержания гомеостаза
Инфузионная терапия
Интраоперационные и посленаркозные проблемы
Частные вопросы общей анестезии у новорожденных
Врожденная диафрагмальная грыжа

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ В НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
В.В. Курек

Предоперационная оценка состояния новорожденного

Новорожденные, подвергающиеся неотложным хирургическим вмешательствам, часто имеют как анатомические аномалии, так и расстройства физиологических функций. В частности, могут сохраняться элементы транзиторного фетального кровообращения с анатомическим шунтом крови через артериальный проток или овальное окно; почечные функции относительно незрелы, что отражается ограниченной скоростью клубочковой фильтрации и возможностью концентрировать мочу; наличие гипербилирубинемии из-за снижения конъюгационной функции печени.
Термин «новорожденный» охватывает детей различного гестационного возраста — от 28 до 44 недель. Поскольку большинство органов и систем «созревает» в функциональном отношении только в третьем триместре внутриутробного развития, группа новорожденных детей по степени зрелости является довольно разнородной. Поэтому и реакция на те или иные препараты, используемые в анестезиологии, будет достаточно вариабельной.
При оценке состояния новорожденного перед операцией необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности этого возраста. В зависимости от предполагаемого оперативного вмешательства, предоперационная оценка состояния должна базироваться на следующих данных:

  1. масса тела;
  2. гестационный возраст — недоношенный или доношенный;
  3. вес и гестационный возраст — малый вес для срока гестации, соответствующий сроку гестации и избыточный для гестационного возраста;
  4. частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление;
  5. состояние периферического кровотока (симптом «бледного пятна»);
  6. гематокрит, гемоглобин;
  7. мочевина и электролиты (Na+,K+, Cl ,НСО3) крови;
  8. глюкоза крови;
  9. кальций (ионизированный кальций);
  10. ЭКГ;
  11. рентгенография грудной клетки, ультразвуковое сканирование;
  12. лечебные назначения.

В процессе врачебного обследования, очень важно выявление всех пороков развития, не только основного, по поводу которого проводится оперативное лечение.
Во время наркоза и операции, новорожденные требуют гораздо больше внимания, чем взрослые. Необходимы тщательная катетеризация сосудов, правильное и надежное прикрепление датчиков и электродов, расширенный мониторинг. Мониторинг у новорожденных должен включать следующие параметры:

  1. Частота сердечных сокращений: прекардиальный или эзофагеальный стетоскоп;
  2. ЭКГ;
  3. Давление артериальное: Допплер, артериальный катетер, автоматическое устройство (метод Короткова);
  4. Температура: пищеводная, ректальная, кожная (температурный градиент);
  5. Мочеотделение;
  6. Гематокрит;
  7. Газы артериальной крови — парциальное давление-насыщение: образцы артериальной крови, пульсоксиметрия, транскутанное определение рO2 и рСO2;
  8. Глюкоза крови;
  9. Na+, К+ плазмы.


 
« Обучение жизни с диабетом в детстве   Организация мероприятий по борьбе с педикулезом »