Острое отравление метиловым спиртом - Отравления

Оглавление
Отравления
Лечение острых отравлений
Диагноз и лечение респираторных синдромов
Диагноз и лечение сердечно-сосудистых синдромов
Диагноз и лечение синдромов поражения пищеварительного тракта
Острое отравление токсическими газами
Острое отравление метиловым спиртом
Острое отравление этиловым спиртом
Отравление этиленгликолем
Острое отравление бензином

Метанол - бесцветная воспламеняющаяся летучая жидкость, запах которой напоминает винный спирт. Он применяется в качестве органического растворителя лаков, красителей; в производстве пластмасс, искусственной кожи, стекла; в качестве антифриза и пр. Летальная доза колеблется в широких пределах, от 15 мл до 500 мл 40%-ного раствора. Средняя летальная доза равняется 30 мл метанола.
Метаболизм, токсичность. Метанол проникает в организм всеми путями — дыхательным, пищеварительным и чрезкожным. После поглощения наибольшее количество метанола накапливается в почках и желудочно-кишечном тракте, а наименьшее — в мозге, мышцах и жировой ткани. У человека метиловый спирт метаболизуется в муравьиный альдегид и муравьиную кислоту, под воздействием алкогольдегидрогеназы печени. Муравьиная кислота вызывает тяжелый ацидоз, который в большей степени и определяет токсичность метанола. В меньшей степени симптоматология связана с влиянием формальдегида. Однако, именно последний приводит к поражению сетчатки и слепоте.
Патологоанатомические изменения заключаются в отеке головного мозга и повреждениях, исходно воспалительного, а в дальнейшем атрофического характера ганглиозных клеток сетчатки. Гистопатологические изменения глаза проявляются перерождением ганглиозных клеток сетчатки, но с сохранением зрительных нервов. В отдельных случаях, помимо поражения нервной системы, обнаруживаются также дегенеративные поражения печени, почек, легких и сердечной мышцы.
Метанол метаболизируется примерно в 5 раз медленнее винного спирта, при этом максимальное выделение муравьиной кислоты с мочой осуществляется спустя 2—3 дня после отравления. Часть метанола удаляется в неизмененном виде с мочой (3 – 10 %) и через легкие (25 – 75 %).
Симптоматология. При легком отравлении наблюдаются головная боль, головокружение, обратимые в течение суток. Следует отметить, что метанол вызывает состояние опьянения — подобное отравлению винным спиртом, лишь в исключительно редких случаях. При отравлении имеется скрытый период, продолжающийся от 40 минут до 72 часов. Между поглощенной дозой, с одной стороны, длительностью скрытого периода и тяжестью симптоматологии, с другой стороны, не существует какой-либо тесной взаимосвязи. Одновременное поглощение винного спирта увеличивает скрытый период и ослабляет тяжесть симптоматологии болезни и ее течения. Это объясняется тем, что этиловый спирт замедляет метаболизм метанола в связи с конкуренцией за алкогольдегидрогеназу печени. Острое отравление массивным вдыханием паров метанола обусловливает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, протекая с симптоматологией острых трахеобронхита и конъюнктивита, к которым добавляются неврологические явления, такие как, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение равновесия, непроизвольные движения. По истечению 2—3 дней выявляются нарушения зрения вплоть до слепоты. При попадании внутрь более 30—50 мл метанола по истечении скрытого периода у больного появляются головная боль, головокружение, острая боль в животе (преимущественно в эпигастрии), рвота (иногда с кровью), беспокойство, бред, судороги. В конечном итоге наступает глубокая кома, сопровождающаяся приступами мышечной гипертонии и тоническо-клоническими судорогами. У больного наблюдается гипотермия, в отдельных случаях цианоз — когда развивается дыхательная недостаточность центральной природы с последующей сердечно - сосудистой недостаточностью. Если больной выживает могут развиться характерные нарушения зрения, такие как, прогрессивное снижение остроты зрения, сужение полей зрения, расширение зрачков, выпадение рефлекса на свет и боль в глазном яблоке. Слепота наступает быстро, причем она может оказаться преходящей или окончательной. При массивном отравлении метиловым спиртом клинические нарушения развиваются значительно быстрее. Больной быстро теряет сознание, наступает глубокая кома и пострадавший погибает в связи с параличом дыхания, сердечно-сосудистой или острой почечной недостаточностью. В биологическом плане преобладает метаболический ацидоз, в отдельных случаях исключительной тяжести, не устраняемый применением гипервентиляции.
В отдельных случаях при выздоровлении наблюдаются остаточные явления в виде неврологической симптоматики, проявляющейся неполноценностью двигательной функции и ригидностью, спастичностью, гиперкинезом.
Терапия. При отравлениях в результате попадания внутрь токсического вещества немедленно промыть желудок 4%-ным раствором бикарбоната. Назначают лечение винным спиртом. Этиловый спирт следует применять перорально или внутривенно, с расчетом получения сывороточной концентрации 100 мг/дл плазмы. Для этого больному, весом 70 кг, назначают исходную дозу 50 г с последующим капельным вливанием или приемом внутрь 10—12 г этанола в час, что соответствует 12,6—15,2 мл чистого спирта.
Необходимо проводить интенсивное лечение метаболического ацидоза введением внутрь бикарбоната натрия в количестве 5—10 г через каждый час, или внутривенным капельным вливанием адекватными дозами, расчитанными по данным щелочно-кислотого равновесия, до улучшения показателя рН в крови и ощелачивания мочи. Проводится функциональная терапия острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности, коматозного состояния, отека головного мозга, судорог и гипотермии. При легких и средних формах отравления проводится форсированный диурез, в то время как в тяжелых случаях — применяются способы внепочечной очистки: перитонеальный диализ или гемодиализ. 

Доврачебная помощь.
Беззондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим приемом внутрь 30 г сульфата магния (натрия) в 100 мл воды и 200 мл 30% раствора этилового спирта или водки (при анамнестически установленном факте приема яда внутрь). Подкожно 2 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина. Срочная эвакуация в лечебное учреждение.
Врачебная неотложная помощь.
Медицинский пункт.
Повторное промывание желудка через толстый зонд 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния (натрия) в 100 мл воды и 200 мл 30% раствора этилового спирта, сифонная клизма. В последующем — внутрь этиловый спирт по 50 мл 30% раствора через 3—4 ч, при коме — внутривенно 5% раствор этилового спирта (на 5% растворе глюкозы) из расчета 1,5—2 г алкоголя на 1 кг массы тела больного в сутки в течение 3 сут. Внутривенно 400 мл полиглюкина (реополиглюкина), 50—100 мг преднизолона, 10—20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, глюкозоновокаиновую смесь (400 мл 5% раствора глюкозы с 25 мл 2% раствора новокаина), 80—120 мг фуросемида (лазикса), 40 мл 40% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина. Внутримышечно по 2—4 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида и 6% раствора тиамина бромида (в одном шприце не вводить). Срочная эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), располагающее возможностью проведения гемодиализа, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости — повторные введения этилового спирта.
Омедб, госпиталь.
Повторные (с интервалом 2—4 ч) промывания желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и кишечный лаваж через постоянный двухпросветный зонд в течение 2—3 сут в сочетании с антидотной терапией этиловым спиртом. Форсирование диуреза с одновременным введением 4% раствора гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитанном по формуле Аструпа. Ранний гемодиализ, перитонеальный диализ (растворами с рН 7,8—8,6). Внутривенно стероидные гормоны, 5% раствор аскорбиновой кислоты (15—20 мл), кокарбоксилазу (200—300 мг/сут), внутримышечно витамины группы В, АТФ по 2—3 мл 1% раствора через 8—12 ч. При развитии экзотоксического шока — инфузионная терапия (полиглюкином, реополиглюкином, гемодезом, полиионным раствором, 4% раствором гидрокарбоната натрия, плазмой, желатинолем) под контролем ЦВД и ОЦК, гепарин, ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), сердечные гликозиды, стероидные гормоны, симпатомиметики (дофамин, но-радреналин). При нарушении зрения — повторные люмбальные пункции и извлечение 10—15 мл ликвора, внутриорбитальное введение атропина, гидрокор-тизона (лечение проводится с обязательным участием офтальмолога).



 
« Острые кишечные инфекции у детей   Патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на ЧАЭС »