Начало >> Статьи >> Литература >> Рефлексотерапия в курортологии

Акупунктура - Рефлексотерапия в курортологии

Оглавление
Рефлексотерапия в курортологии
Учение о точках и меридианах
Классификация точек
Учение о меридианах
Учение о жизненной энергии
Античные точки
Топография меридианов - меридиан легких
Меридианы толстой кишки, желудка
Меридиан селезенки — поджелудочной железы
Меридиан сердца
Меридианы тонкой кишки, мочевого пузыря, почек
Меридианы перикарда, трех обогревателей
Меридианы желчного пузыря, печени
Срединные меридианы
Признаки избыточности и недостаточности энергии в постоянных меридианах
Сухожильно-мышечные меридианы
Система соединения сухожильно-мышечных меридианов, печень
Вторичные меридианы
Разновидности рефлексотерапии
Акупунктура
Аурикулярная рефлексотерапия
Фармакопунктура
Прижигание
Точечный массаж
Ультразвуковая пунктура
Электропунктура
Лазеропунктура
Магнитопунктура
Пунктурная металлотерапия
Мануальная терапия
Игнипунктура, манипуляционная рефлексотерапия
Осложнения и побочные явления при иглорефлексотерапии
Научные основы и принципы лечения на курортах
Особенности механизмов действия различных физических факторов
Особенности механизмов иглорефлексотерапии
Роль вегетативной нервной системы в механизмах акупунктуры
Влияние иглоукалывания на сердечно-сосудистую систему
Влияние иглоукалывания на свертывающую и антисвертывающую системы крови
Механизмы акупунктурного обезболивания
Правила проведения иглорефлексотерапии на курорте
Применение рефлексотерапии в курортных комплексах
Рефлексотерапия боли
Частные методики рефлексотерапии
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Заболевания суставов
Невралгия затылочного, тройничного, лицевого  нерва
Нейросенсорная тугоухость
Головная боль, невроз, неврастения, нейроциркуляторная дистония
Сексуальный невроз
Функциональные кардиалгии, нарушение сердечной деятельности, боль в области сердца
Специальные методики рефлексотерапии при гипертензии, гипотензии
Специальные методики рефлексотерапии при бронхиальной астме
Специальные методики рефлексотерапии при бронхите
Специальные методики рефлексотерапии при заболеваниях кожи
Специальные методики рефлексотерапии при заболеваниях уха, носа
Специальные методики рефлексотерапии при заболеваниях полости рта, зубной боли
Специальные методики рефлексотерапии при ИБС
Специальные методики рефлексотерапии при логоневрозе, локальных гиперкинезах
Специальные методики рефлексотерапии при метеопатических реакциях
Специальные методики рефлексотерапии - облитерирующие поражения сосудов нижних конечностей
Специальные методики рефлексотерапии при периодической болезни
Специальные методики рефлексотерапии - писчий спазм, болезнь Рейно, табакокурение
Специальные методики рефлексотерапии - ушные шумы, фантомная боль, фарингит
Специальные методики рефлексотерапии при хроническом тонзиллите, эзофагоспазме
Специальные методики рефлексотерапии при энурезе, язвенной болезни
Рефлексотерапия при неотложных состояниях
Указатель наименования корпоральных точек рефлексотерапии
Показания и противопоказания к применению рефлексотерапии
Список литературы

ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
Акупунктура

Иглы для укалывания.

Иглоукалывание осуществляют с помощью специальных игл. В течение многих веков форму игл изменяли и совершенствовали.
В настоящее время пользуются тонкими нитевидными прямыми, круглыми, трехгранными, кожными иглами. Наибольшее распространение получила тонкая игла. Каждая игла состоит из четырех частей: ручки, или рукоятки (утолщенной части с нарезками); основания — места соединения рукоятки с телом, или стержнем, иглы; стержня и острия. Диаметр иглы — от 0,15 до 0,45 мм. Длина ручки (рукоятки) — 1,5—2,5 см. Ручка является продолжением стержня иглы, образуется путем накручивания проволоки. Длина стержня с острием колеблется от 1,5 до 10 см. Отечественный стандартный набор состоит из 20 различных по длине игл из нержавеющей стали (1,5—3; 5—6,5 и 12—15 см).
Иглы изготавливают из серебра, золота, нихрома или нержавеющей стали. Золотые иглы состоят из 75 % золота, 13 % серебра и 12 % краской меди. Они обладают тонизирующим, возбуждающим действием, применяют их в качестве катода. Серебряные иглы состоят из 80 % серебра, 17 % красной и 3 % рафинированной меди, оказывают успокаивающее, тормозящее действие, применяются как анод.
Для пролонгированного иглоукалывания используют золотую Т-образную иглу (длиной 3—3,5 см) с горизонтально прикрепленной ручкой (2 см). Иглу прикрепляют к коже с помощью липкого пластыря неподвижно, и больной может выполнять работу при наличии такой иглы в тканях.
Для поверхностного иглоукалывания применяют одиночные кожные иглы или «пучок роз» («эффлераж», или мэй-хуа-чжень, или янцзы): 7—10 коротких игл собирают в пучок (длина пучка — 2 см) и прикрепляют к рукоятке длиной 30 см. Такой молоточек с пучком игл применяют для лечения детей, ослабленных больных, а также при необходимости воздействовать на большую поверхность кожи.
В Японии применяют иглы со специальным стеклянным или серебряным футляром, через который вводят иглу. Трехгранную иглу используют для кровопускания. В последние годы в Японии применяют специальные металлические шарики (микроиголки на пластмассовой основе ци-бо), которые вводят в определенные активные точки на 24—48 или 72 ч для пролонгированного действия.
Для точечного надавливания существуют специальные иглы с тупым закрученным концом.

Уход за иглами и хранение их.

Иглы хранят в специальных пластмассовых, металлических или стеклянных футлярах. Деформированные иглы выравнивают, выпрямляют большим и указательным пальцами в направлении от рукоятки к острию. После употребления их тщательно моют, очищают, насухо вытирают и складывают в специальный футляр. Периодически иглы чистят раствором нашатырного спирта, мелом или зубным порошком. Тупые иглы заостряют, подтачивают, шлифуют. Однако они не должны быть очень острыми.

Подготовка игл к процедуре.

Перед употреблением иглы стерилизуют в течение 30 мин кипячением в дистиллированной воде или в автоклаве при давлении 1,5 атм. Стерильные иглы хранят в 96° спирте.

Способы отыскивания точек воздействия.

Для нахождения точек акупунктуры на коже пользуются такими естественными анатомическими ориентирами, как костные выступы, суставные щели, кожные складки, сухожилия, естественные отверстия, от которых отмеряют определенные расстояния. В древности точки определяли с помощью метода «индивидуальный цунь». Это индивидуальная мера, взятая у самого больного,— расстояние между кожными складками второй и третьей фаланги среднего пальца кисти больного, образующееся при сгибании пальца под прямым углом. «Индивидуальный цунь» измеряют у мужчин на левой руке, у женщин — на правой. У людей различного пола и конституции данный показатель колеблется от 1 до 3 см.
Чжу Лянь предложила меру «пропорциональный цунь», основанную на топографическом принципе деления точек по анатомическим областям, а в пределах последних — по продольным и поперечным, вертикальным и горизонтальным линиям тела. Это деление определенного расстояния тела на несколько равных частей, каждую из которых считают как один пропорциональный цунь. Он равен в среднем 3,2 см.
В области головы и шеи различают среднюю линию, идущую от переносья до затылочного бугра, и три боковые линии. Первая боковая линия начинается на передней волосистой части головы, продолжая линию, идущую от внутреннего угла глаза, и заканчивается на уровне затылочного бугра. Вторая боковая линия головы идет через зрачок по волосистой части головы параллельно первой линии, третья боковая линия — через наружный угол глаза от волосистой части головы до затылочного выступа.
В области спины находятся средняя линия спины, которая идет вдоль позвоночника, и две боковые линии: первая боковая линия расположена посредине между средней и второй боковой линиями спины и равна 1,5 см, вторая идет по внутреннему краю лопатки и отстоит от средней линии на 3 см.
В области груди и живота различают пять линий: средняя линия груди идет по средине грудины, вторая боковая линия — через сосок, первая боковая линия — посредине между ними, то есть на 2 цуня от средней линии, третья боковая линия груди проходит на 2 цуня кнаружи от второй, а четвертая боковая линия идет по средней подмышечной линии.
В области живота проходит пять линий: средняя линия живота, являющаяся продолжением средней линии груди, идет от мечевидного отростка до лобка; первая боковая линия живота находится на 0,5 цуня кнаружи от средней линии живота; вторая линия является продолжением первой боковой линии груди (отстоит на 2 цуня от средней линии живота); третья — продолжением второй боковой линии груди (расположена на 4 цуня от средней линии живота); четвертая — продолжением третьей боковой линии груди.
На руке различают шесть линий: латеральную, среднюю и медиальную линии ладонной и тыльной поверхности. На передней поверхности ноги находятся внутренняя, средняя и наружная линии; на медиальной поверхности — передняя, задняя и внутренняя; на задней поверхности ноги — задняя центральная и задняя латеральная.
Каждая область, в свою очередь, поперечными линиями делится на определенное количество равных частей — пропорциональных цуней. Так, расстояние между переносьем и верхней границей затылочного выступа равно 12 цуням, а от переносья (точка РСЗ инь-тан) до VII шейного позвонка (XIII/T14 да-чжуй) — 18 пропорциональным цуням, от последней точки до крестца (XIII/T2 яо-шу)—30 цуням, на груди — 8 пропорциональным цуням, на животе от мечевидного отростка до лобка—12, на руке от запястного сустава до локтевого сгиба—12, а от локтевого сгиба до подмышечной линии — 9 пропорциональным цуням, на ноге от верхнего края внутренней лодыжки до подколенной складки—13, от подколенной складки до ягодичной складки— 13 цуням.
Поскольку определение точек по цуню не отличается большой точностью, отечественные авторы предложили специальные линейки для перевода цуня в сантиметры, однако и этот метод поиска точек неудобен.

Способы введения игл.

После нахождения точки акупунктуры кожу над ней обрабатывают ватным шариком, смоченным сначала йодом, затем спиртом. После этого врач вводит иглу в точку (по возможности в ее центр).
Большое значение имеет правильный выбор способа иглоукалывания, который включает: скорость введения иглы, ее вращение, направление и угол наклона, движение вверх-вниз, глубину введения, приемы манипуляции иглой и частоту их, время оставления иглы в точке акупунктуры.

Существует несколько способов введения иглы.

  1. Введение иглы медленными вращательными движениями. Рукоятку иглы держат кончиками большого, указательного и среднего пальцев правой руки, устанавливают ее острием над центром точки и, производя вращательные движения вправо и влево на 90—180°, вталкивают иглу в ткани на определенную глубину до получения специальных предусмотренных ощущений. Существует два варианта этого способа: без фиксации кожи и с фиксацией кожи в области точки двумя пальцами левой руки, что облегчает введение иглы. Существует четыре приема для левой руки: 1) большим пальцем надавливают на кожу рядом с точкой введения иглы; 2) нажимают двумя пальцами рядом с точкой; 3) иглу вводят между средним и указательным пальцами левой руки, лежащей плашмя; 4) большим и указательным пальцами левой руки растягивают кожу в области точки и иглу вводят между этими двумя пальцами.
  2. Быстрый поверхностный укол. Короткую иглу с острым концом вводят быстрым движением поверхностно с нанесением резкого болевого ощущения и сразу извлекают. Иглу держат большим, указательным и средним пальцами правой руки. Метод применяют для оказания скорой помощи. Если больной находится в бессознательном состоянии, укалывают в точки ши-сюань, находящиеся на кончиках пальцев.
  3. Быстрый укол с последующим вращением. Быстрым движением руки иглой прокалывают кожу в центре точки, а затем медленным вращательным движением продвигают ее вглубь тканей до появления предусмотренных ощущений.
  4. Введение иглы через трубочку (японский метод). Кожу в области искомой точки и трубочку фиксируют друг к другу большим и указательным пальцами левой руки, несколькими щелчками или легкими ударами указательного пальца правой руки иглу, которая длиннее трубочки, вводят в кожу, после чего трубочку осторожно снимают, а иглу круговыми вращательными движениями правой руки вводят на определенную глубину до получения предусмотренных ощущений.

Этот способ введения иглы менее болезнен, поэтому рекомендуется при мышечных напряжениях, судорогах, ослабленным больным и в детской практике.
Одним из основных условий применения технически правильного и методически искусного иглоукалывания является отсутствие болевых ощущений у пациента в момент введения иглы в кожу, что очень важно.

  1. Молоточковый способ, или пучок игл. Этот метод относится к поверхностному иглоукалыванию. С этой целью 7—10 коротких игл собирают в пучок длиной 2 см и прикрепляют к ручке. Иглы делают из золота, серебра или нержавеющей стали, ручку — из пластмассы, бамбука или металла. Молоточек удерживают в правой руке так, чтобы второй палец охватывал ручку снизу, производят движения кисти в лучезапястном суставе, равномерно ударяют молоточком по коже и сразу его поднимают, снова нанося удар за ударом. Частота ударов — от 70 до 100 в 1 мин. Эффект воздействия зависит от силы удара кистью и качества материала, из которого изготовлен молоточек. Различают слабое раздражение (тонизирующее) — очень быстрое поверхностное прикосновение к коже с минимальными болевыми ощущениями (не более 5 точек); среднее раздражение — более редкие, но глубокие удары, болевые ощущения умеренные, воздействуют на 6—10 точек до появления выраженной эритемы; сильное раздражение (успокаивающее) — более сильные и глубокие удары с выраженными болевыми ощущениями и появлением капелек кровь (10—15 точек). Можно производить также воздействие по болевым зонам линейным способом в виде продольных или поперечных дорожек.
  2. Поверхностное укалывание одной короткой иглой. Иглу быстро вводят в центр точки на глубину 0,5—1,5 мм вертикально или под углом и мгновенно извлекают ее без вращения. Различают слабое, среднее и сильное раздражения.
  3. Поверхностное пролонгированное иглоукалывание — микроиглотерапия. Отличительной ее особенностью является поверхностное введение игл и длительное оставление их в точках акупунктуры.

Существует несколько разновидностей микроигл: Т-образные, тонкие иглы- кнопки, специальные микроиглы, разработанные В. С. Гойденко, А. П. Наглием (1977) и изготовленные из нихрома, сплава золота, серебра (диаметром 0,1—0,3 мм).
Микроиглу вводят под углом 3—5° в точки акупунктуры на определенную глубину безболезненно или с получением предусмотренных ощущений. Ручку иглы фиксируют лейкопластырем округлой формы или биоклеем. На одну процедуру требуется от 1 до 4—6 микроигл. Их оставляют в коже на срок от 1—5 дней до 2—3 нед.
В условиях курорта этот метод иглорефлексотерапии применяют редко.

  1. Глубокое иглоукалывание. Периостальная акупунктура отличается глубоким введением игл — до надкостницы — в строго определенные болевые точки, триггерные точки или болевые зоны. Эти точки определяют с помощью глубокой пальпации при заболеваниях позвоночника и суставов. В зависимости от локализации точки иглу вводят на определенную глубину до подхода к надкостнице, проводят вращательные движения до появления предусмотренных ощущений: чувства жжения, распирания, прохождения электрического тока. Иглу немного извлекают и снова вводят (несколько раз вверх и вниз) до достижения определенного болевого эффекта.

Механизм действия: сильная стимуляция болевых зон вызывает усиление кровотока в сосудах пораженного сустава или сегмента, вследствие чего улучшается местный обмен веществ в брадитрофных тканях. Это связано с изменениями в вегетативной нервной системе, особенно в симпатической ее части. Болевая чувствительность снижается при этой процедуре очень скоро, что оказывает нормализующее действие на функцию пораженного сегмента или сустава.
Показания к применению периостальной акупунктуры: заболевания аппарата движения и опоры — болевой синдром при клинических проявлениях шейного, грудного, поясничного или распространенного остеохондроза, заболеваниях суставов дегенеративно-дистрофического характера, при патологии внутреннего мыщелка большеберцовой кости, заболеваниях клювовидного отростка лопатки и при так называемом синдроме замороженного плечевого сустава.

  1. Метод о-ру. Это разновидность классической корпоральной ручной техники акупунктуры с глубоким введением игл. Тонкие иглы вводят в точки межпальцевых промежутков с медиальной и латеральной стороны и не оставляют их, а мгновенно извлекают. Таким же методом можно вводить иглы в точки межфаланговых складок, которые образуются при легком сгибании пальцев. Поскольку эта процедура болезненна, у лабильных больных ее можно заменить укалыванием игольчатым молоточком в виде «цветка розы». Лечение проводят каждые 4—7 дней (на курс — в среднем 4—6 сеансов).

Показания к применению метода о-ру: артроз мелких суставов кистей и стоп, неподвижность суставов, повреждения мелких суставов, вызванные переохлаждением, нарушения чувствительности и кровообращения в пальцах, зябкость кистей и стоп.
Ощущение больного при иглоукалывании. Когда игла введена в ткани на определенную глубину, врач должен проследить, чтобы у больного появились определенные специфические ощущения («эффект иглы»): чувство тяжести, ломоты, распирания, онемения, тепла или холода, прохождения электрического тока, которое может распространяться в определенном направлении и на большое расстояние. Эти ощущения необходимы, они называются те-чи, или тхи, хиби-ки (по-японски — меридианное ощущение, или «феномен отдачи») и свидетельствуют о том, что игла достигла точки воздействия и процедура окажет соответствующее лечебное действие. Опытный специалист заранее знает, какие ощущения вызывает у больного введение иглы в ту или иную точку, например, при введении иглы в точку II/GI4 хэ-гу или II/GIII цюй-чи, III/E36 цзу-сань-ли появляется чувство тока с отдачей в пальцы верхних или нижних конечностей.
Если врач не добился предусмотренных ощущений, он обязан их «искать». Для этого рекомендуется иглу частично извлечь и снова ввести вращательными движениями или пунктированием. Длительность оставления иглы в точке воздействия зависит от основных симптомов, характера заболевания и цели, которую преследует врач, назначая больному иглоукалывание.

Методы иглоукалывания.

Различают два основных метода бу-се — возбуждающий и тормозной. Между этими методами имеются существенные различия: 1) в силе наносимого раздражения; 2) в его продолжительности;

3) в количестве примененных игл и точек воздействия; 4) в глубине введения игл; 5) в качестве точек воздействия (тонизирующие или успокаивающие).
Возбуждающий метод воздействия служит для стимулирования деятельности организма в целом или возбуждения функции какого-либо отдельного органа. Этот метод основан на нанесении кратковременных, сильных, поверхностных раздражений наиболее чувствительных точек, что сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Возбуждающий метод имеет два варианта:

  1.  сильный, или первый, вариант возбуждающего метода (В I). Заключается он в быстром поверхностном введении короткой иглы в особо чувствительные точки на глубину 0,3—0,6 см и оставлении иглы в тканях от 30 с до 1—2 мин. Количество точек воздействия — от 5 до 11 на процедуру. Этот метод применяют при коллапсе, шоке, обмороке, истерическом или эпилептическом припадке и параличе в острой стадии;
  2.  слабый, или        второй, вариант возбуждающего метода (В II). Больному наносят кратковременные сильные быстрые уколы на глубину 0,9 см, иглы оставляют в тканях на 2—7 мин, периодически подкручивая их 2—3 раза и вызывая предусмотренные ощущения. Количество игл — 8—10 на процедуру. Этот метод применяют при пониженной секреторной и моторной функции желудка и кишок, при вялых параличах, параличе лицевого и других нервов (не показан старикам и ослабленным больным).


Тормозной метод применяют для успокаивающего, противовоспалительного, десенсибилизирующего, болеутоляющего действия. Вызывают сильное продолжительное раздражение до появления у больных предусмотренных ощущений тока, иррадиирующего на большое расстояние. Иглы оставляют в тканях на длительное время. Глубина укола значительная.
Тормозной метод также имеет два варианта:

  1. сильный, или первый, вариант тормозного метода (Т I) заключается в медленном, постепенно ускоряющемся введении игл вращательными движениями, но допустимо и пунктирование до появления чувства тока с иррадиацией. Больному вводят 2—4 иглы на глубину 1,5— 10 см и оставляют их в тканях от 30 мин до нескольких часов и даже суток. Этот вариант применяют для снятия сильных, продолжительных болевых ощущений, острого болевого синдрома при невралгии тройничного нерва, мигрени, послеоперационной боли, радикулите, приступе бронхиальной астмы (не показан старикам и детям);
  2. слабый, или второй, вариант тормозного метода (Т II). Иглы вводят в 4—6 точек медленными вращательными движениями до появления менее сильных ощущений — чувства ломоты, распирания. Иглы оставляют в тканях на 25—30 мин. Этот метод наиболее часто и широко используют при лечении аллергических и сосудистых заболеваний, гипертонической болезни и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при повышенных секреторной, моторной и чувствительной функциях внутренних органов.

Извлечение иглы.

Существует несколько способов извлечения иглы: быстрое, прерывистое, без вращения или с вращением.
Положение больного при иглоукалывании имеет первостепенное значение. Чжу Лянь предлагает 11 положений больного при проведении процедуры.

Наш практический опыт позволяет считать наиболее целесообразным при иглоукалывании горизонтальное положение больного — лежа на спине, на животе или на боку, в зависимости от применяемых точек воздействия. При этом наступает более отчетливое расслабление мышц, быстрее возникает дремотное состояние и часто — сон, однако можно проводить иглоукалывание и в положении сидя в удобной для больного позе.

Положение врача.

Не менее важное значение имеет положение врача во время иглоукалывания и его поведение. Врач должен быть всегда спокоен, внимателен, собран. Он должен внушить больному веру в исцеление и в свои знания, словом, успокоить больного, помочь ему преодолеть страх. Только когда врач убедится, что больной полностью успокоился, не боится (ровное дыхание, отсутствие сердцебиения, судорожного сокращения мышц, полная расслабленность), он может произвести укол. Некоторые специалисты стремятся отвлечь внимание больного, для чего существуют различные приемы, например, заставляют больного покашлять в момент введения игл. Во время иглоукалывания врач должен принять удобное положение, рука с иглой должна иметь устойчивую опору. Только в этом случае получается максимальный эффект от укола.
Кабинет для иглоукалывания должен быть светлым, просторным, уютным, тщательно проветриваться. На столике размещают стерильный материал, стерильные иглы, расположенные по размерам в чашках Петри, спирт, йод, стерильные шарики в спирту и сухие, корнцанги или зажимы Кохера для стерильных шариков. Для отпуска процедур оборудуют отдельные кабины с кушетками и креслами. На каждой кушетке должны быть подголовник и подушка. Каждому больному в начале лечения выдают две простыни и одну наволочку, которыми он пользуется.
В кабинете необходимо соблюдать абсолютную тишину. Внимание врача и больного должно быть сосредоточено на процедуре иглоукалывания.
Перед началом лечения врач предупреждает больного о безопасности и безболезненности процедуры иглоукалывания и подробно знакомит его с предусмотренными ощущениями в момент введения иглы в искомую точку.



 
« Респираторные заболевания у детей   Руководство по лечению сахарного диабета 2 типа »