Начало >> Статьи >> Литература >> Рефлексотерапия в курортологии

Влияние иглоукалывания на сердечно-сосудистую систему - Рефлексотерапия в курортологии

Оглавление
Рефлексотерапия в курортологии
Учение о точках и меридианах
Классификация точек
Учение о меридианах
Учение о жизненной энергии
Античные точки
Топография меридианов - меридиан легких
Меридианы толстой кишки, желудка
Меридиан селезенки — поджелудочной железы
Меридиан сердца
Меридианы тонкой кишки, мочевого пузыря, почек
Меридианы перикарда, трех обогревателей
Меридианы желчного пузыря, печени
Срединные меридианы
Признаки избыточности и недостаточности энергии в постоянных меридианах
Сухожильно-мышечные меридианы
Система соединения сухожильно-мышечных меридианов, печень
Вторичные меридианы
Разновидности рефлексотерапии
Акупунктура
Аурикулярная рефлексотерапия
Фармакопунктура
Прижигание
Точечный массаж
Ультразвуковая пунктура
Электропунктура
Лазеропунктура
Магнитопунктура
Пунктурная металлотерапия
Мануальная терапия
Игнипунктура, манипуляционная рефлексотерапия
Осложнения и побочные явления при иглорефлексотерапии
Научные основы и принципы лечения на курортах
Особенности механизмов действия различных физических факторов
Особенности механизмов иглорефлексотерапии
Роль вегетативной нервной системы в механизмах акупунктуры
Влияние иглоукалывания на сердечно-сосудистую систему
Влияние иглоукалывания на свертывающую и антисвертывающую системы крови
Механизмы акупунктурного обезболивания
Правила проведения иглорефлексотерапии на курорте
Применение рефлексотерапии в курортных комплексах
Рефлексотерапия боли
Частные методики рефлексотерапии
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Заболевания суставов
Невралгия затылочного, тройничного, лицевого  нерва
Нейросенсорная тугоухость
Головная боль, невроз, неврастения, нейроциркуляторная дистония
Сексуальный невроз
Функциональные кардиалгии, нарушение сердечной деятельности, боль в области сердца
Специальные методики рефлексотерапии при гипертензии, гипотензии
Специальные методики рефлексотерапии при бронхиальной астме
Специальные методики рефлексотерапии при бронхите
Специальные методики рефлексотерапии при заболеваниях кожи
Специальные методики рефлексотерапии при заболеваниях уха, носа
Специальные методики рефлексотерапии при заболеваниях полости рта, зубной боли
Специальные методики рефлексотерапии при ИБС
Специальные методики рефлексотерапии при логоневрозе, локальных гиперкинезах
Специальные методики рефлексотерапии при метеопатических реакциях
Специальные методики рефлексотерапии - облитерирующие поражения сосудов нижних конечностей
Специальные методики рефлексотерапии при периодической болезни
Специальные методики рефлексотерапии - писчий спазм, болезнь Рейно, табакокурение
Специальные методики рефлексотерапии - ушные шумы, фантомная боль, фарингит
Специальные методики рефлексотерапии при хроническом тонзиллите, эзофагоспазме
Специальные методики рефлексотерапии при энурезе, язвенной болезни
Рефлексотерапия при неотложных состояниях
Указатель наименования корпоральных точек рефлексотерапии
Показания и противопоказания к применению рефлексотерапии
Список литературы

В изучении механизма действия иглотерапии на организм человека одно из важных мест занимают вопросы реакции аппарата кровообращения. При исследовании, проведенном отечественными авторами (Г. М. Покалев, З. М. Парахоняк, 1960; Г. С. Айзен, 1972), выявлено как уменьшение, так и увеличение сократительной функции и электрической активности миокарда, ритма сокращений сердца, а также повышение систолической энергии сосудов, сосудистого тонуса. При этом, по данным ФКГ, БКГ, ЭКГ, наблюдается разнонаправленность сдвигов в зависимости от точек воздействия. Иглотерапия влияет на ритмическую деятельность сердца (К. М. Лурье, 1974; I. Ismail, 1978), оказывает положительное влияние на центральную и периферическую гемодинамику с уменьшением внутрикардиального напряжения и регрессией гипертрофированного левого желудочка (А. М. Минаенков и соавт., 1984).
Мы (К. Б. Фомберштейн, 1972, 1974) проводили глубокое изучение ритма сердца со статистическим анализом по вариационным кривым — с помощью вариационной пульсометрии (ВП). Метод, разработанный и используемый в космической кардиологии Р. М. Баевским (1964, 1968), нашел применение в клинической медицине.

Таблица 6. Динамика статистических показателей ритма сердца при иглоукалывании в различные точки акупунктуры

Динамика статистических показателей ритма сердца при иглоукалывании
Примечание. 1-я группа —лица с нормотоническим типом регуляции ритма сердца; 2-я — с симпатикотоническим; 3-я - с ваготоническим.

Исследования мы проводили, чтобы установить, как влияет иглоукалывание на регуляцию сердечной деятельности (по данным периодометрического
анализа структуры ритма сердца). Перед собой поставили задачу выявить: 1) в какой степени иглоукалывание влияет на характер ритма сердца у здоровых лиц и у больных нейроциркуляторной дистонией при различном исходном функциональном состоянии; 2) как изменяется характер ритма сердца в различные моменты иглоукалывания; 3) имеется ли зависимость характера ритма сердца от точки акупунктуры; 4) какие различия наблюдаются при возбуждающем и тормозном иглоукалывании (по данным математического анализа ритма сердца).
Под нашим наблюдением находились 30 больных нейроциркуляторной дистонией и здоровые лица.
Иглоукалывание проводили в четыре активные точки меридианов инь и як: 1) в две специфические точки меридиана сердца — V/C7 шэнь-мэнь (успокаивающую) и V/C9 шао-чун (тонизирующую) для определения непосредственного влияния на ритм сердца с меридиана сердца; 2) в две неспецифические точки общего действия: в точку меридиана желудка III/E36 цзу-сань-ли, дающую ваготонический эффект, и в точку меридиана толстой кишки II/G14 хэ-гу, дающую симпатикотонический эффект. Последние действуют на сердечную деятельность опосредованно, через другие системы; 3) аурикулопунктура в точку «Сердце»; 4) «Плацебо».
Методика пульсометрических исследований заключалась в непрерывной записи кардиоинтервалов ЭКГ с помощью кардиографа типа 047 в течение 2—3 мин, чтобы запись включала не менее 100 кардиоциклов подряд во II стандартном отведении.
Проводили 4-кратные записи — по 100 кардиоциклов у каждого больного во время процедуры: 1) в исходном состоянии — в покое после 20—30-минутного отдыха в положении лежа; 2) после введения игл; 3) после извлечения игл; 4) через 30 мин после процедуры.
Модель управления ритмом сердца рассматривали по Баевскому (Р. М. Баевский, 1974, 1975) как двухконтурную функциональную систему, состоящую из двух уровней: низшим является синусовый узел — водитель ритма сердца с симпатическим и блуждающим нервами, высшим — центральная нервная система (кора большого мозга, гипоталамус с замыканием на уровне продолговатого мозга). Изменения тонуса высших вегетативных центров направляют команды к синусовому узлу, что изменяет ритм сокращений сердца.
При обследовании больных строили графики распределения сгруппированных значений RR (интервал распределения составлял 0,005 с). Оценку вегетативного гомеостаза центрального контура регулирования проводили по результатам вариационной пульсографии (ВПГ). Перемещение ВПГ вправо от исходного уровня расценивали как активацию парасимпатического эффекта в регуляции, перемещение ВПГ влево от исходной кривой — как симпатический эффект. Тот или иной тип регуляции устанавливали и по форме кривых переходного процесса на кардиоинтервалограммах (КИГ).
По данным известных параметров функции распределения вычисляли следующие статистические параметры: Мо — моду (результат гуморальной регуляции ритма сердца); АМо — амплитуду моды в процентах (результат деятельности симпатической части вегетативной нервной системы); ΔΧ — вариационный размах (результат влияния вагуса на ритм сердца); ИН — индекс напряжения, указывающий на степень активации центральных механизмов управления ритмом сердца. Этот индекс вычисляли по формуле:

ИН =АМо/2 ΔΧ · Мо (Р. М. Баевский, 1974, 1975).

В результате анализа записей кардиоциклов были отмечены индивидуальные особенности регуляции ритма сердца в исходном состоянии у различных лиц. Больные и лица контрольной группы были распределены на три группы по типу регуляции ритма сердца: 1-ю группу составили 11 человек с нормотоническим типом регуляции; 2-ю группу—18 человек с симпатикотоническим; 3-ю группу—11 человек с ваготоническим. У 7 из 10 здоровых лиц выявлен нормотонический тип регуляции ритма сердца, пульс у них колебался от 60 до 80 в 1 мин. Мо у них составляла 0,8—0,9 с и ΔΧ от 0,15 до 0,4 с. У 3 из 10 здоровых лиц был ваготонический тип регуляции, пульс у них составлял от 45 до 60 в 1 мин (Мо=1,0—1,2 с, ΔΧ более 0,40).
У больных вегетативно-сосудистой дистонией преобладал симпатико-тонический тип регуляции ритма сердца с частотой пульса от 80 до 100 в 1 мин и малой колеблемостью его (Мо = 0,5—0,7 с, ΔΧ менее 0,15). У некоторых больных в каждой группе были обнаружены индивидуальные особенности реакции на иглоукалывание.
Приведем наиболее характерные примеры исследований интервалограмм у больных с различными типами регуляции ритма сердца в исходном состоянии и в процессе процедуры иглоукалывания точки V/C7 шэнь-мэнь.
Здоровый Г., 28 лет. жалоб не предъявляет. Данные кардиоинтервалограммы, на которой по оси ординат откладывается продолжительность сердечных циклов в секундах (RR), а по оси абсцисс — последовательные номера сердечных циклов (п), показывают, что у обследованного Г. нормотонический тип регуляции ритма сердца в исходном состоянии (рис. 36, 11а). После введения игл отмечаются эффект урежения ритма и некоторое увеличение разброса его; после извлечения игл и особенно через 20 мин после процедуры (см. рис. 36, 11б, в, г) усиливается вариабельность, колеблемость, появляются 1—2 медленные волны. Это свидетельствует об ослаблении напряженности функционирования синусового узла и повышении интракардиальных механизмов регуляции.
Анализ данных вариационной пульсограммы показал, что в исходном состоянии кривая распределения расположена в нормотонической зоне регуляции и имеет форму колокола (моновершинная). После введения игл, снятия и особенно после процедуры иглоукалывания появляется многовершинность кривой и сдвиг ее вправо (Мо—1,0), уменьшение АМо и увеличение ΔΧ. Это свидетельствует о переходном процессе, переходе системы регуляции ритма сердца на более экономный, интракардиальный, ваготонический режим и об усилении процессов адаптации.
Больной К., 30 лет, инженер, обратился в кабинет иглотерапии с жалобами на повышенную раздражительность, вспыльчивость, легкую возбудимость, учащенное сердцебиение по утрам и после приема пищи, перебои и боль в области сердца без иррадиации, одышку при подъеме в гору, повышенную утомляемость, неустойчивое настроение, слезливость, навязчивые мысли, головную боль, шум в ушах, потливость, снижение аппетита и потенции, неустойчивое артериальное давление.
Болеет 5 лет. Неоднократно его лечили амбулаторно и стационарно в клиниках, а также в санатории, где ему назначали бальнеотерапию по поводу вегетативно-сосудистой дистонии. После лечения наблюдался кратковременный положительный эффект.
При объективном обследовании: сложение правильное, внешне довольно крепкое. Во внутренних органах никаких отклонений от нормы не отмечено. Границы и размеры сердца нормальные, тоны — приглушены, периферические сосуды не изменены. Артериальное давление 155/80 мм рт. ст. (20,7/10,7 кПа), пульс—100 в 1 мин, ритмичный, Удовлетворительного наполнения и напряжения. Сухожильные и периостальные рефлексы усилены, дермографизм ярко-красный, стойкий, кожа влажная.

Изменения кардиоинтервалограммы в процессе процедуры иглоукалывания
Рис. 36. Изменения кардиоинтервалограммы в процессе процедуры иглоукалывания:
1 — у больного к. с симпатико-тоническим типом регуляции ритма сердца; II — у здорового Г. с нормотоническим типом регуляции; III — у больной М. с ваготоническим типом регуляции; а—исходное положение; б — во время введения игл; в — при извлечении игл; г — через 30 мин после процедуры

В поведении неадекватно реактивен, неуравновешен.  Черепно-мозговые нервы — без патологии. Диагноз: вегетативно-сосудистая дистония.
Данные кардиоинтервалограммы и вариационной пульсограммы показали, что у больного К. наблюдаются довольно значительные, но динамичные и неустойчивые изменения.
На кардиоинтервалограмме в исходном состоянии (см. рис. 36, 1а) отмечаются малая колеблемость и вариабельность или повышенная ритмичность, что говорит о полном подчинении ритма сердца командам, исходящим из центральной нервной системы. После введения игл в точки V/C7 шэнь-мэнь (см. рис. 36, 1б) колеблемость увеличивается, появляются дыхательные волны, что свидетельствует о большей автономности внутрисердечной регуляции. После извлечения игл (см. рис. 36, 1в) отмечаются еще более выраженная нормализация ритма сердца, увеличение его вариабельности, выраженный волновой процесс. Такая нормализация ритма сердца наблюдается и через 30 мин после процедуры (см. рис. 36, 1г), и через 4 ч.
На вариационной пульсограмме в исходном состоянии видна островершинная, пикообразная кривая, сдвинутая влево, с малой колеблемостью при сохранении срединного характера ее, что называется эксцессивной кривой и указывает на экстракардиальную регуляцию ритма сердца, на ограниченную приспособляемость или сниженную реактивность синусового узла, полное подчинение его командам, идущим из нервных центров, и подтверждает нарушение кортикальной регуляции кровообращения с усилением тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. После введения игл происходит сдвиг вправо вариационной кривой и Мо, увеличивается колеблемость, уменьшается амплитуда Мо. После извлечения игл и через 30 мин после процедуры сдвиг ВПГ вправо еще более выраженный, форма кривой становится уплощенной, уменьшается АМо, увеличивается колеблемость. Это указывает на преобладание парасимпатических реакций. Развивается торможение, и система, регулирующая ритм сердца, переходит на смешанный, более устойчивый тип регулирования.
Подобные изменения статистических характеристик ритма сердца указывают на уменьшение напряженности регуляторных систем и на развитие процесса адаптации. Такая нормализация ритма сердца отмечается и после проведения курса иглотерапии.
В процессе процедуры иглоукалывания нормализуется артериальное давление.
У лиц с ваготоническим типом регуляции ритма сердца возникала индивидуальная, различная реакция на процедуру иглоукалывания: у одних появлялся сдвиг в направлении к нормотоническому типу регуляции со сдвигом ВПГ влево, увеличением АМо и уменьшением колеблемости; у других, наоборот, был еще более выраженный сдвиг вправо, в сторону ваготонии, с увеличением колеблемости.
Больная М., 33 лет, поступила на лечение с жалобами на повышенную раздражительность, утомляемость, нарушение сна с замедлением фазы засыпания, головную боль, головокружение, боль в области сердца — колющую, ноющую, без иррадиации.
При объективном осмотре патологических изменений не выявлено, границы сердца в пределах нормы, тоны — чистые, пульс 56 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление — 100/70 мм рт. ст. (13,3/9,3 кПа), ЭКГ — без патологии.
На КИГ (см. рис. 36, IIIа) в исходном состоянии отмечаются большая вариабельность интервалов R—R, волновой процесс, медленные волны. Во время процедуры (см. рис. 36, IIIб, в, г) колеблемость и волновой процесс уменьшались, что свидетельствует об активации симпатической части вегетативной нервной системы и переходе ее с интракраниального на смешанный тип регулирования.
ВПГ сдвинута вправо, в исходном состоянии многовершинная, имеет большой вариационный размах и колеблемость. После введения игл наблюдается некоторое уменьшение Мо и колеблемости, сдвиг вариационной кривой влево при ее двухвершинности. После извлечения игл и через 30 мин после процедуры выявлено дальнейшее увеличение AМо и уменьшение колеблемости, кривая ВПГ становится моновершинной, приобретает форму колокола. Эти изменения статистических характеристик ритма сердца указывают на стационарность процесса, усиление тонуса симпатической части вегетативной нервной системы и симпато-адреналовой активности и отражают реакцию напряжения и усиления защитно-компенсаторных функций организма при высоком тонусе парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Больной назначен курс иглотерапии. По окончании его больная жалоб не предъявляла, выписана с оценкой «выздоровление».
Чтобы выявить особенности влияния иглоукалывания различных точек акупунктуры на регуляцию ритма сердца, мы провели серию исследований. Каждому больному ежедневно записывали КИГ и ВПГ на протяжении курса иглотерапии. При этом проводили иглоукалывание в различные точки (10 процедур).
Все больные были распределены на три группы: 1-я группа — больные с нормотоническим типом регуляции ритма сердца; 2-я — с симпатико-тоническим; 3-я — с ваготоническим (табл. 6).
При изучении показателей динамических сдвигов, происходящих при иглоукалывании различных точек акупунктуры, выявлено, что иглоукалывание различных точек оказывает неодинаковое влияние на регуляцию ритма сердца.
Так, иглоукалывание точки V/C7 шэнь-мэнь у больных 1-й и 3-й групп вызывало активацию как симпатических, так и парасимпатических реакций, у больных 1-й группы за счет увеличения АМо, Мо и ΔΧ наряду с уменьшением ИН (Р<0,001 и Р<0,002), у больных 3-й группы вследствие уменьшения ΔΧ и АМо и ИН при увеличении Мо (Р<0,05). У больных 2-й группы при иглоукалывании появлялось выраженное превалирование ваготонических структур в регуляции ритма сердца (увеличение Мо и ΔΧ и уменьшение АМо и ИН).
Укалывание точки V/C9 шао-чун приводило к активации вагусных реакций и снижению тонуса симпатического звена регуляции у больных всех трех групп. Эти изменения в сторону нормализации ритма сердца достоверны (Р<0,01 и Р<0,002).
Иглоукалывание точек II/GI4 хэ-гу, III/E36 цзу-сань-ли, точки уха «сердце», как и процедура «плацебо», вызывало кратковременные недостоверные изменения регуляции ритма сердца у больных всех трех групп.
Нас интересовал вопрос: существуют ли различия в регуляции ритма сердца при различных методах воздействия на одну и ту же активную точку. С этой целью мы провели ряд исследований: воздействовали на точку II/GI4 хэ-гу возбуждающим методом (вариант II с оставлением игл на 5 мин), тормозным — успокаивающим методом (вариант II с оставлением игл в активных точках на 20 мин), тормозным методом (вариант I с оставлением игл в точках на 40 мин) и прижиганием этих же точек полынной сигарой — успокаивающим методом (в течение 20 мин).
Иглоукалывание в точку II/GI4 хэ-гу возбуждающим методом вызывает у больных 2-й группы некоторое увеличение ИН за счет незначительного увеличения АМо и Мо, что свидетельствует об активации центральных механизмов регуляции в связи с активацией симпатической части вегетативной нервной системы. Однако эта симпатико-тоническая реакция кратковременна, после процедуры регуляция ритма сердца возвращается к исходной. У больных 1-й и 3-й групп иглоукалывание в точку II/GI4 хэ-гу возбуждающим методом изменений в регуляции сердечного ритма не вызывает.
При иглоукалывании в точку II/GI4 хэ-гу тормозным методом (вариант II) у больных 2-й группы незначительно снижается ИН, что указывает на снижение активности центральных механизмов регуляции ритма сердца; у больных 1-й и 3-й групп изменений не обнаружено.
Иглоукалывание в точку II/GI4 хэ-гу тормозным методом (вариант I) у больных 2-й группы вызывает более выраженное уменьшение ИН за счет уменьшения АМо и увеличения ΔΧ, то есть у этих больных уменьшается напряженность центральных механизмов регуляции ритма сердца за счет уменьшения активности симпатической и повышения активности парасимпатической части вегетативной нервной системы. У больных 1-й группы происходят аналогичные изменения, включается также и гуморальная регуляция. При ваготоническом типе регуляции после иглоукалывания наступает стойкое и выраженное увеличение ИН за счет уменьшения Мо, что указывает на активацию центральных механизмов регулирования за счет гуморальных сдвигов.
Прижигание точки II/GI4 хэ-гу в течение 20 мин при симпатико-тонической регуляции вызывает значительное снижение ИН за счет уменьшения АМо и увеличения ΔΧ: уменьшение напряженности центрального контура регулирования за счет снижения активности симпатической части и активации парасимпатической части вегетативной нервной системы.
При нормотоническом и парасимпатикотоническом типах регуляции появляется двухфазная реакция: к концу процедуры прижигания отмечается значительное снижение ИН за счет увеличения ΔΧ, то есть снижается активность центральных механизмов регуляции за счет выраженной активности парасимпатических тенденций, однако эта реакция кратковременна.
В процессе проведения курса иглотерапии, обычно после 4—3-й процедур, происходят стойкие сдвиги в сторону нормализации регуляции ритма сердца у больных вегетативно-сосудистой дистонией: у больных с преобладанием симпатической регуляции и с нормотоническими реакциями отмечаются сдвиги показателей кардиорегуляции в сторону ваготонии, о чем свидетельствует увеличение Мо и ΔΧ, уменьшение АМо и ИН. Эта реакция особенно четко выражена после иглоукалывания в точки меридиана сердца. У больных исчезли клинические проявления болезни. Больные спокойно относились к окружающему, у них появилась сонливость, прекратились боль в сердце, головная боль, сердцебиение, одышка, улучшился аппетит, сон, исчезли висцералгии, вегетативные пароксизмы, нормализовалось артериальное давление. Больные окончили лечение с улучшением и значительным улучшением.
Таким образом, проведенные исследования математического анализа ритма сердца подтверждают важность трех основных звеньев традиционной иглотерапии: 1) учета исходного функционального состояния больного — нормотонического, симпатико-тонического или ваготонического типа регуляции ритма сердца; 2) места иглоукалывания, то есть правильного подбора точек воздействия. Укалывание точек меридиана сердца вызывает выраженные реакции ритма сердца. Выявляются четкие различия регуляции ритма сердца в зависимости от точек воздействия; 3) метода иглоукалывания — возбуждающего и тормозного.
У больных гипертонической болезнью К. Б. Фомберштейн (1971) изучала влияние одноразовой процедуры общей мацестинской ванны (150 мг/л), иглоукалывания и аурикуломагнитотерапии на динамику артериального давления. Через 15 мин после мацестинской ванны оно снижалось, но затем постепенно, через 30 и 45 мин, повышалось и через 1 ч становилось исходным, особенно у больных гипертонической болезнью IIБ стадии. После иглоукалывания в корпоральные точки акупунктуры гипотензивного действия и после аурикуломагнитотерапии артериальное давление снижалось на 25— 30 мм рт. ст. (3,3—4 кПа), которое в течение 1—2 ч оставалось стабильно сниженным.
Следовательно, локальное воздействие малой интенсивности на рефлексогенные области является для организма более адекватным и стойким во времени.



 
« Респираторные заболевания у детей   Руководство по лечению сахарного диабета 2 типа »