Начало >> Статьи >> Литература >> Рекомендации по лечению аналогами инсулина детей и подростков

Трехразовое введение инсулина - Рекомендации по лечению аналогами инсулина детей и подростков

Оглавление
Рекомендации по лечению аналогами инсулина детей и подростков
Цели инсулинотерапии
Сведения об аналогах инсулина
Начало инсулинотерапии
Особенности инсулинотерапии диабета 2 типа
Выбор режима введения инсулина
Трехразовое введение инсулина
Базальная терапия с введением быстродействующего инсулина
Использование инсулиновых насосов
Особенности лечения маленьких детей
Использование аналогов инсулина для решения проблем
Переход на лечение аналогами инсулина
Мониторинг лечения
Литература

5.2. ТРЕХРАЗОВОЕ ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА

Используя режим инсулинотерапии в трех инъекциях можно добиться улучшения контроля гликемии за счет следующих факторов:

•минимизации риска возникновения ночной гипогликемии, которая обусловлена неадекватно высоким уровнем инсулина в крови между полуночью и 2 часами ночи (остаточный «хвост» растворимого инсулина + пик инсулина НПХ, введенных перед ужином);

•удовлетворения потребности в инсулине около 5-7 часов утра, особенно в тех случаях, когда инъекции перед обедом были сделаны относительно рано. Это особенно важно для подростков, у которых низкий уровень циркулирующего инсулина в ранние утренние часы не в состоянии снизить гипергликемию, возникшую в результате повышенной секреции гормона роста и других контринсулярных гормонов, повышенной резистентности к инсулину и повышенного синтеза глюкозы в печени («феномен рассвета»).

При этих режимах часто используют растворимый человеческий инсулин плюс инсулин НПХ. Утром два инсулина вводят одновременно, как при двухинъекционном режиме. Инъекцию перед ужином разделяют - растворимый инсулин вводят как обычно перед приемом пищи, а дозу инсулина НПХ вводят полностью или частично как отдельную третью инъекцию перед сном. Эта, третья инъекция разрешает проблему, с которой сталкиваются дети, которые ужинают слишком рано.

Другая схема трехразовой инсулитерапии включает в себя трехкратное введение инсулина НПХ. Так как выраженность пика действия инсулина зависит от дозы препарата, трехкратное введение инсулина НПХ позволяет создать базовую концентрацию инсулина в крови без значительно выраженных пиков действия. Для нормализации постпрандиальной гликемии лучший эффект дает использование аналога инсулина ультракороткого действия НовоРапид® аналога перед или непосредственно после основных приемов пищи (рис. 9).

Трехразовое введение инсулина

Рис. 9. Трехразовое введение инсулина.

График трехинъекционного режима введения препарата НовоРапид® инсулина НПХ может варьировать в зависимости от объема пищи и времени ее приема. (А) Режим, подходящий для таких стран, где обед является самым калорийным приемом пищи в течение дня. (Б) Режим, подходящий для стран, где завтрак и ужин вечером более калорийны, чем обед.

Например, в странах, где обычно мало едят на завтрак, много — во время обеда (14 часов), и мало на ужин можно использовать следующий режим (рис.9 - А):

•        больные вводят аналог инсулина ультракороткого действия плюс инсулин НПХ перед завтраком;

•        перед высоко калорийным обедом вводят только аналог инсулина ультракороткого действия;

•третью дозу инсулина (обычно инсулин НПХ типа Протафан) добавляют вечером, чтобы удовлетворить потребность в инсулине после легкого ужина и ночью.

Однако, этот режим не подходит, если больной имеет режим питания с плотным завтраком и ужином и с легким обедом. В этих случаях перед завтраком и ужином вводят аналог инсулина ультракороткого действия, а инсулин средней продолжительности действия НПХ вводят перед завтраком и на ночь. Перед обедом инъекции не делают (рис.9 - Б).



 
« Рекомендации по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST   Респираторные заболевания у детей »