Начало >> Статьи >> Литература >> Руководство по оказанию медицинской помощи при аборте

Общие замечания, пример проведения - Руководство по оказанию медицинской помощи при аборте

Оглавление
Руководство по оказанию медицинской помощи при аборте
Введение
Методы проведения аборта
Оценка потребностей
Расширенное исследование оценки потребностей
Мероприятия для расширенного исследования оценки потребностей
Исследование деятельности учреждения
Контрольный список мероприятий для узкого исследования
Оценка потребностей - место, мониторинг и оценка
Планирование перемен в обслуживании
Пример планирования перемен в обслуживании, контрольный список мероприятий
Подготовка специалистов
Виды обучения
Пример, контрольный список для обучения
Медицинское обслуживание
Порядок консультирования по вопросам контрацепции
Процедура проведения аборта
Восстановление и наблюдение после выписки
Общие замечания, пример проведения
Мониторинг
Контрольный список мероприятий для программ мониторинга
Оценка программ
Контрольный список мероприятий для выполнения оценки и пример
Глоссарий
Услуги по проведению абортов, критерии мониторинга и оценки
Образец оценки обслуживания по оказанию медицинской помощи
Потенциальные потребители и темы по распространению информации

Общие замечания по предоставлению услуг

Поток клиентов

Если аборты проводят по предварительной записи, назначайте их на такое время, чтобы женщинам не приходилось долго ждать. Если на аборт не нужно записываться, сократите время ожидания, организовав работу персонала и порядок предоставления услуг наиболее эффективным способом. Исследуйте эффективность обслуживания потока клиентов в процессе контроля и оценки, и введите необходимые изменения.

Обеспечение непрерывного обслуживания/ведения документации

Ведите записи выбранных женщиной услуг и лечения, назначаемого каждой клиентке. Таким образом, если разные сотрудники будут консультировать клиентку до и после проведения процедуры (что в идеале должен делать один человек), второму сотруднику будет известно, какие вопросы уже обсуждались, и какие процедуры и обследования прошла женщина. В карте клиентки необходимо точно и подробно фиксировать все предоставленные услуги и консультации, а также решения, принятые медработником и женщиной (см. приложение 5).

Пример проведения процедуры аборта

Руководство больницы, где проводят хирургический аборт в первом триместре, принимают решение ввести услугу по проведению медикаментозного аборта, поскольку на данный момент в стране есть в продаже мифепристон. Они оценивают предоставляемое обслуживание, чтобы проверить, как можно внедрить новый метод в работу клиники, разрабатывают план действий, дополняют клинические стандарты деятельности, организовывают обсуждение плана для того, чтобы заручиться поддержкой персонала, и занимаются подготовкой персонала в области проведения медикаментозного аборта, включая осмотр клиентки, консультации и методику проведения медикаментозного аборта.
Порядок предоставления услуги таков: Женщины с подтвержденной внутриутробной беременностью сроком менее 63 дней с момента последней менструации, которым подходит как хирургический, так и медикаментозный виды аборта, получают консультацию по вопросам выбора метода. Те, кто выбирают медикаментозный аборт, сопровождаются в смотровую комнату, где врач проводит влагалищное исследование для подтверждения срока беременности. При возникновении сомнений можно произвести УЗ-исследование в соседнем отделении (например, если возникает несоответствие между результатами осмотра и сообщением женщины о дате последней менструации).
Женщины, которым нельзя произвести медикаментозный аборт, получают консультацию по аспектам хирургического аборта.
Выбравшие хирургический аборт сопровождаются в процедурную, где им будет проведена вакуумная аспирация. Те, кому можно сделать медикаментозный аборт, получают подробную консультацию врача или акушерки о правилах клиники, включая возможность применения мизопростола в домашних условиях или в условиях стационара.
Им предоставляют полную информацию относительно ожидаемого кровотечения и болезненности сокращений матки, рассказывают о возможных осложнениях, о необходимости завершить аборт после приема мифепристона, а также о необходимости дополнительного обследования, которое поможет убедиться в благополучном исходе. Каждой женщине предлагается составить план действий для остановки кровотечения (дома или в стационаре), а также обговаривается какую помощь ей может оказать партнер или другой близкий человек.
Если клиентка принимает решение принять мизопростол в домашних условиях, ее отводят в кабинет консультанта для беседы с медсестрой о выборе средства контрацепции и составлении плана применения контрацептива после успешного завершения аборта. Ей также объясняют порядок приема мизопростола в домашних условиях и рассказывают об угрожающих симптомах, обнаружив которые, она должна немедленно вернуться или позвонить в клинику. Если для приема мизопростола она решает вернуться в клинику, ей назначают время посещения. В свое следующее посещение она беседует с медсестрой по поводу выбора средства контрацепции.
Для закрепления устной информации, полученной на консультации, все женщины покидают клинику с письменной памяткой, которая предупреждает о возможности забеременеть сразу после аборта, а также содержит информацию о средствах контрацепции. Им также предоставляется информация о возможных осложнениях хирургического или медикаментозного аборта, и каким образом можно связаться с клиникой, если у них возникнут вопросы.

Контрольный список мероприятий по медицинскому обслуживанию

Воспользуйтесь этим списком при планировании обслуживания по проведению абортов и оказанию других услуг по охране репродуктивного здоровья.

Консультирование и обследование перед абортом

  1. Отведите отдельное помещение для осмотра и консультаций. При невозможности выделить для этого целую комнату, используйте ширмы или стенки, чтобы у других клиенток и персонала не было возможности вас услышать.
  2. Убедитесь в том, что персонал обладает необходимой квалификацией и располагает оборудованием для установления срока беременности и проведения осмотра перед процедурой, особенно в случае проведения аборта во втором триместре.

Консультирование по вопросам контрацепции, других услуг по охране репродуктивного здоровья и система выдачи направлений

  1. Убедитесь, что все сотрудники осведомлены об услугах, предлагаемых в учреждении, и знают, к каким специалистам направлять пациенток для дополнительного обслуживания в области репродуктивного здоровья.
  2. Произведите отбор и подготовку консультантов.
  3. Установите правила проведения консультаций; выберите время их проведения - до процедуры, во время ее проведения, при дополнительном посещении или во всех трех случаях.
  4. Во время консультации позаботьтесь о том, чтобы клиентку никто не мог слышать и видеть, кроме вас.
  5. Обеспечьте учреждение достаточным количеством контрацептивных средств и других принадлежностей для удовлетворения потребностей всех клиенток, обратившихся за абортом.
  6. Если вы планируете направить клиенток в другие учреждения для получения услуг в области репродуктивного здоровья, убедитесь в том, что эти учреждения располагают соответствующими услугами. Доведите до сведения персонала часы работы и размер оплаты обслуживания в этих учреждениях. По возможности заключите с такими учреждениями соглашения о выдаче направлений.

Процедура аборта

  1. Договоритесь о долгосрочных поставках необходимых инструментов и медикаментов, включая обезболивающие препараты.
  2. Подготовьте медикаменты, инструменты и процедурную палату.
  3. Подготовьте помещение, где клиентки будут находиться в ожидании действия мизопростола.
  4. Убедитесь в хорошей подготовке персонала и его готовности к проведению процедуры в мягкой, успокаивающей форме.

Восстановление и наблюдение после выписки

  1. Выделите отдельное удобное помещение для отдыха, контролируемое опытным персоналом.
  2. Позаботьтесь о приобретении всей информации, необходимой для направления клиенток в другие имеющиеся клиники. При выдаче бланка направления не забывайте указать лицо, которому оно адресовано, для соблюдения конфиденциальности.
  3. Помимо беседы с клиенткой необходимо после завершения процедуры снабдить ее письменной информацией и/или наглядными пособиями, а также объяснить, с кем она может связаться, если у нее возникнут какие-либо вопросы или экстренная ситуация.
  4. Убедитесь в наличии оборудования для оказания неотложной помощи и/или плана направлений и транспортировки для женщин, у которых возникают осложнения, требующие немедленного лечения.

Вам нужна дополнительная информация?
За дополнительной информацией по вопросам планирования учебных программ обращайтесь к следующим источникам:
Baird, Tacir, Virginia Chambers and Charlotte Hord. Implementing postabortion care.
CAPS Project and Planned Parenthood. Surgical abortion before six weeks gestation.
Dickson-Tetteh, Kim, Mosotho Gabriel, Helen Rees, Robert Gringle and Judith Winkler, eds. Abortion care manual: a guide for the training of registered midwives in termination of pregnancy, management of incomplete abortions and related reproductive health matters. Dixon-Mueller, Ruth, and Judith N. Wasserheit. The culture of silence: reproductive tract infections among women in the Third World.
Heise, Lori, Mary Ellsberg and Megan Gottemoeller. Ending violence against women.
Nguyen, Tuong and Elisa Wells. New approaches to early abortion. Sibley, Lynn. Module 6: providing selected reproductive health services.
Talluri-Rao, Sudha and Traci Baird. Counseling and information guide for medical abortion with training guide.
World Heals Organization. Complications of abortion: Technical and managerial guidelines for prevention and treatment.
World Health Organization. Post-abortion family planning: a practical guide for programme managers.
Yordy, Laura, Ann Leonard and Judith Winkler. Manual vacuum aspiration guide for clinicians.
Примечание: Смотрите библиографию, если у вас есть желание получить более полную информацию о перечисленных выше источниках, включая возможности их приобретения.



 
« Руководство по лечению сахарного диабета 2 типа   Сведения о герпетической инфекции »