Начало >> Статьи >> Литература >> Руководство по оказанию медицинской помощи при аборте

Методы проведения аборта - Руководство по оказанию медицинской помощи при аборте

Оглавление
Руководство по оказанию медицинской помощи при аборте
Введение
Методы проведения аборта
Оценка потребностей
Расширенное исследование оценки потребностей
Мероприятия для расширенного исследования оценки потребностей
Исследование деятельности учреждения
Контрольный список мероприятий для узкого исследования
Оценка потребностей - место, мониторинг и оценка
Планирование перемен в обслуживании
Пример планирования перемен в обслуживании, контрольный список мероприятий
Подготовка специалистов
Виды обучения
Пример, контрольный список для обучения
Медицинское обслуживание
Порядок консультирования по вопросам контрацепции
Процедура проведения аборта
Восстановление и наблюдение после выписки
Общие замечания, пример проведения
Мониторинг
Контрольный список мероприятий для программ мониторинга
Оценка программ
Контрольный список мероприятий для выполнения оценки и пример
Глоссарий
Услуги по проведению абортов, критерии мониторинга и оценки
Образец оценки обслуживания по оказанию медицинской помощи
Потенциальные потребители и темы по распространению информации

В данном руководстве термин «аборт» употребляется в отношении целого ряда клинических методов. Иногда обсуждение касается только одного определенного метода; в других случаях подразумеваются все доступные безопасные методы.
Двумя основными категориями методов проведения аборта являются:

  1. хирургические (инструментальный) методы, при которых, внутриутробная ткань удаляется посредством вакуумной аспирации и/или механической эвакуации,
  2. медикаментозные методы, при которых аборт вызывается применением определенных лекарственных препаратов.

Разработки новых технологий производства аборта, особенно внедрение медикаментозных методов, расширило возможности медицинских работников по удовлетворению индивидуальных потребностей и предпочтений женщин, и расширило круг учреждений здравоохранения, в которых могут предоставляться услуг по прерыванию беременности.
Большинство абортов проводятся в течение первых 12 недель беременности посредством вакуумной аспирации, которая заменила дилатацию и кюретаж (D&C) и считается самым распространенным методом проведения аборта в первом триместре в промышленных странах (AGI, 1999). Это представляет собой значительный прогресс в оказании медицинской помощи при аборте, поскольку вакуумная аспирация связана с меньшим риском осложнений и для ее проведения требуется меньше хирургического оборудования, чем при выскабливании (WHO, 1995). Медикаментозные методы проведения абортов в первом триместре становятся все более распространенными во всем мире. Наиболее эффективной схемой является использование мифепристона, а затем простагландина. До сих пор ограниченный доступ к лекарственным препаратам, высокая цена и недостаточное количество подготовленных специалистов ограничивали их использование во многих странах. Однако, вероятно, что эти методы станут более активно применяться во всем мире, что предоставит женщинам, желающим прервать беременность, более широкие возможности выбора. Для абортов, проводимых после первого триместра, предпочтительней применять дилатацию и эвакуацию или принимать мифепристон наряду с простагландином.
Выбор метода, подходящего определенной женщине, частично зависит от срока беременности и других медицинских факторов. Он также зависит от доступности услуг, что в ряде случаев обусловлено наличием необходимых медицинских препаратов и оборудования, подготовкой специалиста, местными нормами, ресурсами системы здравоохранения и другими факторами. При наличии такой возможности необходимо предоставить женщине право выбора метода проведения аборта, включая медикаментозный и хирургический методы.
В таблице 1 указаны различные методы проведения аборта, сроки беременности, которым соответствует определенный метод, а также механизм действия каждого метода.

Таблица 1. Методы проведения абортов на разных сроках беременности.

Медикаментозные методы

 

срок беременности

что это такое?

действие

Рекомендуемые методы |

Мифепристон и мизопростол.

Как правило, до 9 недель с первого дня последней менструации и после 12 недель со дня последней менструации, с назначением повторных доз мизопростола.

Мифепристон является синтетическим стероидом с антипрогестероновой активностью. Мизопростол - это синтетический простагландин.

Мифепристон прерывает беременность. Затем мизопростол вызывает раскрытие шейки матки и сокращения матки, приводящие к изгнанию плодного яйца.

Изучаемые методы

Мифепристон и мизопростол.

Между 9 и 13 неделями.

Мифепристон является синтетическим стероидом с антипрогестероновой активностью. Мизопростол - это синтетический простагландин.

Мифепристон прерывает беременность. Затем мизопростол вызывает раскрытие шейки матки и сокращения матки, приводящие к изгнанию плодного яйца.

Только
мизопростол.

До 9 недель и после 13 недель.

Мизопростол - это синтетический простагландин.

Мизопростол вызывает раскрытие шейки матки и сокращения матки, приводящие к изгнанию плодного яйца.

Метотрексат и мизопростол.

До 7 недель.

Метотрексат представляет собой антиметаболит. Мизопростол - это синтетический простагландин.

Метотрексат сдерживает рост клеток эмбриона. Мизопростол вызывает раскрытие шейки матки и сокращения матки, приводящие к изгнанию плодного яйца.

Другие методы,

применение не рекомендуется

 

Амниоинфузия.

13 недель и более.

Процедура стимулирования сокращений для изгнания плода.

Сокращения вызываются введением солевого раствора или мочевины в околоплодную жидкость (амниоинфузия); у женщины развиваются сокращения матки, приводящие к изгнанию плода.

I

Хирургические методы

 

срок беременности

что это такое?

действие |

Рекомендуемые методы |

Ручная вакуумная аспирация, с применением канюли до 12 мм в диаметре.

В основном в течение первого триместра.

Способ эвакуации содержимого полости матки с использованием портативного недорогого аспиратора, работающего не от электричества.

Содержимое матки удаляется через канюлю в ручной вакуумный аспиратор.

Электрическая
вакуумная
аспирация.

До 12 недель; до 15 недель при условии специальной подготовки врачей.

Способ эвакуации содержимого полости матки с использованием электрического аспиратора.

Содержимое матки удаляется через канюлю в электрический аспиратор.

Дилатация и эвакуация.

13 недель и позже.

Эвакуация содержимого полости матки с применением аспирационной канюли, щипцов, и иногда металлической кюретки.

Шейку матки подготавливают посредством мифепристона или простагландина, затем раскрывают; вакуумную аспирацию применяют для удаления околоплодной жидкости; щипцы используют для удаления содержимого полости матки.

Другие методы,

применение не рекомендуются

 

Дилатация и кюретаж.

6-14 недель.

Эвакуация содержимого полости матки с применением щипцов и металлической, как правило, острой кюретки.

Шейку матки раскрывают и удаляют содержимое матки вручную с помощью кюретки.

Примечание: Срок беременности / гестационный период определяется, начиная с первого дня последней менструации женщины (LMP). В отношении применения этих методов на различных стадиях беременности существует различие в действиях специалистов и установленных правилах.
(Адаптировано по изданию Института Алана Гуттмахера, 1999 г; Фуллер, 2001)



 
« Руководство по лечению сахарного диабета 2 типа   Сведения о герпетической инфекции »