Начало >> Статьи >> Литература >> Сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность - Сердечная недостаточность

Оглавление
Сердечная недостаточность
Экстракардиальные механизмы развития ХСН
Кардиальные механизмы компенсации
Жалобы
Объективное исследование больных
Лабораторные данные
Инструментальные исследования
Клиническая картина и диагностика хронической диастолической СН
Острая сердечная недостаточность
Лечение хронической сердечной недостаточности
Дополнительные средства в лечении хронической сердечной недостаточности
Прогноз

Острая сердечная недостаточность — это остро (в течение нескольких минут или часов) возникшая неспособность сердца обеспечить кровообращение на оптимальном уровне, соответствующем метаболическим потребностям организма.
В зависимости от пораженного отдела сердца различают острую левожелудочковую (ОЛЖН), правожелудочковую и бивентрикулярную сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность
ОЛЖН — это острая сердечная недостаточность, обусловленная остра возникший нарушением систолической и (или) диастолической функции ЛЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося венозного застоя в малом круге кровообращения.
Этиология

  • Острый инфаркт миокарда
  • Воспалительные заболевания миокарда (тяжело протекающие диффузные миокардиты различной этиологии).
  • Кардиомиопатии любой природы.
  • Внезапно возникшая перегрузка ЛЖ вследствие выраженного роста сопротивления изгнанию крови в аорту (гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии).
  • Внезапно возникшая перегрузка ЛЖ объемом при увеличении объема циркулирующей крови (массивные внутривенные инфузии).
  • Быстро наступившая и выраженная декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
  • Остро возникшие тяжелые нарушения сердечного ритма (пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада и т.д).
  • Травмы сердца.

Клиническая картина
ОЛЖН проявляется клинически сердечной астмой, альвеолярным отеком, кардиогенным шоком.
Сердечная астма характеризуется следующими проявлениями:

  • резко выраженное удушье;                          
  • сильное чувство страха смерти и беспокойство;
  • дыхание частое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа;
  • вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного; 
  • выраженный акроцианоз;
  • кожа, покрытая холодным потом;
  • пульс нитевидный, часто аритмичный;
  • артериальная гипотензия (однако, у больных артериальной гипертензией возможно высокое артериальное давление);
  • глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии;
  • мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких;
  • рентгенологические признаки венозного застоя.

Альвеолярный отек легких имеет следующую симптоматику:

  • клокочущее дыхание, на расстоянии слышны крупнопузырчатые влажные хрипы, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»);
  • кашель с отделением пенистой, розовой мокроты;
  • вынужденное, полувозвышенное или сидячее положение;
  • акроцианоз, холодный пот;
  • нитевидный, аритмичный пульс;
  • артериальная гипотензия;
  • глухость тонов сердца, протодиастолический ритм галопа;
  • акцент II тона на легочной артерии;
  • притупление перкуторного звука в нижних отделах легких;
  • крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и выше;
  • венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), округлые, очаговые тени разбросанные по всем полям, определяемые рентгенологически.

Для кардиогенного шока (крайней степени ОЛЖН) характерно:
•    симптомы недостаточности периферического кровообращения (бледно-цианотичная, «мраморная» влажная кожа; акроцианоз; спавшиеся вены; холодные кисти и стопы; снижение температуры тела; удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливания на ноготь более 2 с в связи со снижением периферического кровотока);
•  нарушение сознания (заторможенность, спутанность сознания, возможно бессознательное состояние, реже — возбуждение);

  • олигурия (снижение диуреза < 20 мл/час), при крайне тяжелом течении — анурия;
  • снижение систолического артериального давления до величины ниже 90 мм рт.ст. (по некоторым данным <80 мм рт.ст.), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией <100 мм рт.ст.; длительность гипотензии более 30 мин;
  • снижение пульсового артериального давления до 20 мм рт. ст. и ниже;
  • снижение среднего артериального давления менее 60 мм рт. ст.

Острая правожелудочковая недостаточность
Острая правожелудочковая недостаточность — это острая сердечная недостаточность, обусловленная остро возникшей дисфункцией ПЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося венозного застоя в большом круге кровообращения.
Этиология

  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Распространенный инфаркт миокарда ПЖ и инфаркт миокарда ЛЖ с вовлечением межжелудочковой перегородки с ее разрывом.
  • Тампонада сердца.
  • Клапанный пневмоторакс.
  • Астматический статус.
  • Массивный экссудативный плеврит.
  • Тяжелая распространенная пневмония.

Наиболее частой и важной является тромбоэмболия легочной артерии.
Клиническая картина
Главными признаками острой правожелудочковой недостаточности являются:

  • выраженное набухание шейных вен;
  • симптом Куссмауля (усиление набухания шейных вен на вдохе);
  • патологическая пульсация в эпигастральной области и нередко во II межреберье слева от грудины;
  • тахикардия, расширение правой границы сердца (выявляется не всегда), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, систолический шум над мечевидным отростком, правожелудочковый III тон, правожелудочковый протодиастолический галоп (не всегда);
  • повышение центрального венозного давления;
  • болезненное набухание, увеличение печени, положительный симптом Плеша (надавливание на болезненную увеличенную печень вызывает усиление или появление набухания шейных вен);
  • электрокардиографические признаки острой перегрузки ПЖ (глубокие зубцы SI-QIII высокий зубец R в отведенияхV1-2, глубокий S в отведениях V5-V6, депрессия интервала ST в отведениях I, II, aVL и подъем ST в отведениях Ш, aVF и V1-2, остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательный Т в отведениях III, aVF, V1-4) и правого предсердия (высокие остроконечные зубцы Р в отведениях II, III, aVF, V1-2).

Острая бивентрикулярная недостаточность
Обычно острая бивентрикулярная сердечная недостаточность развивается тогда, когда патологический процесс, вызвавший ОЛЖН, прогрессирует, ОЛЖН не купируется и к ней присоединяется ПЖСН. Клиническая картина в этом случае характеризуется, как правило, преобладанием ПЖСН, симптоматика ЛЖСН значительно ослабевает, уменьшаются явления застоя в легких.



 
« Сведения о герпетической инфекции   Сестринское дело в оториноларингологии »