Начало >> Статьи >> Литература >> Системный анализ церебрального кровообращения человека

Информативность реоэнцефалографии при исследованиях тонуса мелких церебральных сосудов - Системный анализ церебрального кровообращения человека

Оглавление
Системный анализ церебрального кровообращения человека
Введение
Анатомо-физиологические особенности церебрального кровообращения
Физиологические механизмы регуляции церебрального кровообращения
Методические подходы к исследованию церебрального кровообращения
Техника регистрации реограмм
Общая характеристика методических приемов исследований гемодинамики
АЦП для реографических исследований
Методы исследований церебрального кровообращения
Методы исследований системной гемодинамики
Информативность реоэнцефалографии при исследованиях тонуса мелких церебральных сосудов
Системный анализ физиологической информации
Типы и варианты церебрального кровообращения у здоровых людей
Варианты волемии головного мозга у взрослых
Типы системной гемодинамики и церебральный кровоток у взрослых людей
Типологические особенности соотношений церебрального и системного кровообращения взрослых
Варианты волемии головного мозга у детей
Типы системной гемодинамики и церебральный кровоток у детей
Взаимосвязи типов церебрального и системного кровообращения у детей второго детства
Церебральное кровообращение и системная гемодинамика здоровых в антиортостазе
Варианты волемии головного мозга у взрослых в антиортостазе
Церебральное кровообращение у взрослых с различными типами системной гемодинамики в антиортостазе
Церебральное кровообращение и системная гемодинамика детей второго детства в антиортостазе
Математическое прогнозирование церебрального кровообращения в антиортостазе
Прогноз изменений церебральной фракции кровообращения и условий оттока крови из региона
Теоретические обобщения полученных результатов
Перспективы дальнейших исследований церебрального кровообращения
Заключение
Список литературы

Информативность реоэнцефалографии при исследованиях тонуса мелких церебральных сосудов и регионарного оттока крови.

До настоящего времени некоторые исследователи высказывают сомнения относительно возможности использования реоэнцефалографии для объективного изучения церебральной микрогемодинамики и условий венозного оттока крови из данного региона.
В связи с этим в настоящих исследованиях проведено сравнение данных, полученных методом реографии с данными биомикроскопии глазного дна.
Сравнение информативности обеих методик выполнено в лаборатории функциональной диагностики кафедры офтальмологии ВМА, совместно с заведующим лабораторией, врачом-офтальмологом к.м.н. С.В. Балалиным.
Исследования проведены в два этапа.
Во-первых, выполнено изучение сопоставимости данных реографии и биомикроскопии глазного дна при повышении тонуса мелких церебральных артерий. Контингент обследованных составили лица, у которых выявлена артериальная гипертензия различного генеза.
Во-вторых, проведено сравнительное исследование информативности методик при снижении тонуса регионарных артерий и венодилатации у здоровых обследуемых в динамике фармакологической пробы с нитроглицерином.
Реографическое исследование выполнено с применением тетраполярного реографа Р4-02, частота зондирующего тока 100кГц. Использована компьютеризованная методика.
Биомикроскопия проведена с помощью аппарата “Ретинофот”, имеющего фотографическую камеру для выполнения фотосъемок сетчатки глаза. По результатам биомикроскопии выполняли измерение артериовенозного коэффициента (соотношение диаметров артерий и вен сетчатки). С этой целью фотографические негативы подвергали увеличению (около 50х) с помощью фотографического увеличителя УПА-514. Результаты сравнительного анализа информативности методики реографии и биомикроскопии у здоровых лиц и людей с артериальными гипертензиями представлены в табл. 1.
Таблица 1.
Показатели реоэнцефалографии и биомикроскопии глазного дна у здоровых лиц и людей с артериальными гипертензиями (М+m).
Показатели реоэнцефалографии и биомикроскопии глазного дна
Примечание: “*” - достоверность различий показателей у здоровых лиц и
людей с артериальными гипертензиями (р<0,05 и более).
На основании анализа полученных данных установлено, что по сравнению со здоровыми обследуемыми у больных выявлено существенное возрастание ДИ, В/А, ВО. Следовательно, у обследуемых с артериальными гипертензиями существенно выше тонус мелких церебральных артерий и артериол. У них обнаруживаются признаки затруднения венозного оттока крови из церебрального бассейна (по показателю ВО). По данным биомикроскопии у этих обследованных выявлено снижение артерио-венозного коэффициента. Визуально отмечалось сужение артерий сетчатки, умеренное расширение и, в ряде, случаев, извитость вен.
На втором этапе исследований проведено сравнение информативности методов реоэнцефалографии и биомикроскопии у здоровых людей в состоянии физиологического покоя и на 2-3 мин. после сублингвального приема 1/4 таблетки 0,5 мг. С учетом кратковременности действия препарата оба исследования выполнялись синхронно.
Результаты анализа представлены в табл. 2.
По данным реоэнцефалографии на фоне приема препарата у обследованных наблюдаются признаки артериальной, артериолярной дилатации (снижение величин ДИ и В/А), сопровождающиеся затруднением венозного оттока крови (возрастание ВО). Следует отметить, что при приеме нитроглицерина у обследованных обнаружено повышение РСИ, МСБН, ССМН, что свидетельствует о повышении суммарного пульсового кровенаполнения головного мозга, снижении тонуса крупных и средних артерий распределения.
Таблица 2.
Показатели реоэнцефалографии и биомикроскопии глазного дна у здоровых лиц (n=10) до приема нитроглицерина и на 3-й мин. _______________ фармакологической пробы (М±т).______________


Этап
обследования

Показатели
реоэнцефалографии

Показатели биомикроскопии глазного дна

ДИ

В/А

ВО

артерио-
венозный
коэффициент

описание

исходное
состояние

62,3
±5,9

71,2
±6,7

21,5
±2,9

2,0/3,0 - 2,5/3,5

норма

3-я мин. пробы

31,8 * ±5,2

35,1 * ±6,1

45,7 * ± 7,2

1,2/2,5 - 1,0/2,0

умеренное расширение артерий, венозное полнокровие

Примечание: “*” отмечены достоверности различий показателей в исходном состоянии и на 3-й минуте пробы.

Биомикроскопия глазного дна позволила выявить расширение вен, полнокровие сосудов сетчатки (о чем свидетельствует значительное снижение артерио-венозного коэффициента).
Следует отметить, что у обследованных выявлены некоторые индивидуальные различия изменений церебрального кровообращения и тонуса сосудов сетчатки при приеме нитроглицерина.
Приведем конкретный пример.
Обследуемый Т-ов., 19 лет, практически здоров.
До приема нитроглицерина: ЧСС - 62 мин-1, РСИ - 0,08 Ом, МСБН- 230,6 Ом/с, ССМН - 102,1 Ом/с, ДИ - 76,8%, В/А - 82,6%, ВО - 14,5%.
Показатели реоэнцефалографического исследования соответствуют норме. По данным биомикроскопии глазного дна отклонений от нормы нет.
На 3-й мин после приема нитроглицерина ЧСС - 80 мин-1, РСИ - 0,15 Ом, МСБН - 374,4 Ом/с, ССМН - 172,3 Ом/с, ДИ - 32,3 %, В/А - 51,9%, ВО - 32,8%.

По данным реоэнцефалографии умеренное снижение тонуса артерий распределения, возрастание суммарного пульсового кровенаполнения головного мозга, выраженное снижение тонуса мелких артерий и артериол региона, признаки ухудшения венозного оттока крови.
По данным биомикроскопии - венозное полнокровие сетчатки: умеренное расширение артерий и выраженная дилатация вен (артерио-венозный коэффициент снижен с 2/3 до 1/2).
Приведенное наблюдение иллюстрирует наиболее типичную реакцию периферического сосудистого русла у здоровых людей на нитроглицерин.
В двух случаях у обследуемых реакция периферических сосудов церебрального бассейна на нитроглицерин имела некоторые особенности.
В качестве примера приводим следующее наблюдение.
Обследуемая П-ая., 20 лет, практически здорова.
До приема нитроглицерина: ЧСС - 68 мин-1, РСИ - 0,12 Ом, МСБН- 385,4 Ом/с, ССМН - 156,9 Ом/с, ДИ - 63,7%, В/А - 72,6%, ВО - 44,0%.
Результаты реоэнцефалографического исследования позволяют заключить, что у обследуемой в состоянии покоя обнаружены признаки затруднения венозного оттока крови из церебрального региона. По данным биомикроскопии - умеренное расширение вен (артерио-венозный коэффициент снижен 1,2 /2,0).
На 3-й мин после приема нитроглицерина ЧСС - 85 мин-1, РСИ - 0,15 Ом, МСБН - 531,5 Ом/с, ССМН - 211,5 Ом/с, ДИ - 1,9 %, В/А - 12,7%, ВО - 81,8%.
Следовательно обнаруживаются явления артериопареза и особенно артериолопареза (ДИ около 2,0%), затруднения венозного оттока крови из церебрального бассейна.
По данным биомикроскопии глазного дна усиление венозного полнокровия сетчатки незначительно (артерио-венозный коэффициент - 1,0/ 2,0 - т.е. близок к исходному).
Необходимо отметить, что на фоне приема нитроглицерина у обследуемой появились головные боли распирающего характера. Отмечено покраснение кожных покровов лба, щек и подбородка.
Таким образом, в приведенном случае результаты биомикроскопии несколько не соответствуют результатам реоэнцефалографии, а также внешнего осмотра обследуемой.
По-видимому, это объясняется тем, что у П-ой еще до начала пробы имели место признаки регионарного затруднения венозного оттока крови, что исказило результаты визуального наблюдения изменений сосудов сетчатки в динамике пробы. Кроме этого изменения диаметра вен, на фоне существенного расширения артерий сетчатки являются особенно трудно выявляемыми.
На основании анализа полученных данных (см. табл. 1 и табл. 2) можно заключить, что результаты реоэнцефалографических исследований и данные биомикроскопии глазного дна соответствуют друг другу. Применение двухкомпонентного анализа реограмм по И.В. Соколовой вполне оправдано для оценки тонуса регионарных микрососудов и условий оттока крови из церебрального бассейна.



 
« Сестринское дело в оториноларингологии   Сосудистая биология в клинической практике »