Начало >> Статьи >> Литература >> Сосудистая биология в клинической практике

Влияние гипотензивных препаратов на комплайенс артерий - Сосудистая биология в клинической практике

Оглавление
Сосудистая биология в клинической практике
Разнообразие сердечно-сосудистых заболеваний
Исторические аспекты атеросклероз
Структура кровеносного сосуда
Функция эндотелия
Эндотелиальные вазодилятаторы
Эндотелиальные вазоконстрикторы
Ангиотензины
Ионные каналы и сосудистый тонус
Эндотелиальная дисфункция
Атеросклероз
Оксидативный стресс и сердечно-сосудистые заболевания
Артериальный комплайенс
Гемодинамика и атеросклероз
Систолическое, диастолическое и пульсовое давление
Влияние гипотензивных препаратов на комплайенс артерий
Лечение гипертензии
Резюме и выводы
Литература

Лечение: гипертензия и комплайенс артерий

Исследование ARIC: риск атеросклероза в групповом исследовании83
Взаимосвязь между ригидностью артерий и гипертензией

  1. 712 мужчин и женщин Возраст: 45-64 года

АД свыше 140/90 мм рт. ст. либо применение гипотензивных препаратов
Изменения диаметра общей сонной артерии по данным УЗИ Вывод:
Гипертензия ассоциируется с повышенной ригидностью сонной артерии.
(корригированные изменения диаметра составляют 0,33 мм по сравнению с 0,43 мм (р<0,01)
В дополнительных больших исследованиях оценивается скорость пульсовой волны, комплайенс артерий и центральное АД:
ASCOT — гипертензия SEARCH — гиперлипидемия FIELD — сахарный диабет.

Гипотензивные средства и заболевания сосудов/комплайенс артерий 75

  1. Крупные артерии мышечного типа (плечевые/лучевые)

изменения толщины интимы/медии оболочки способствуют системному сосудистому сопротивлению

  1. Резистентные артерии

критические детерминанты системного сосудистого сопротивления связанные с нейрососудистыми заболеваниями, нефроангиосклерозом, ишемией миокарда.

Сердечно-сосудистые препараты и комплайенс артерий73 74 75
<> Концепция
Гипотензивные препараты-вазодилятаторы могут влиять на структуру и функцию. Идеальный препарат должен:

  1. снижать АД (гемодинамика) (J, ССС)
  2. повышать ЭА (структура) (С1+С2)
  3. уменьшать гипертрофию сосудов (структура)
  4. снижать степень ЭД (функция)
  5. снижать САД, ДАД и ПД (J, отраженные волны)

<> Суррогатные краткосрочные исследования на людях <> Подерживающие клинические исследования САРРР, STOP-2, HOPE, SYST-EUR,
НОТ, GLASCOWBP CLINIC.

Гипотензивные препараты и комплайенс артерий 73,74 75
Гипотензивные препараты и комплайенс артерий
НП — нитропруссид, НТГ — нитроглицерин, БКК — блокатор кальциевых каналов, иАПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента, БРА — блокатор рецепторов ангиотензина, ББ — бета-блокатор, аБ — апьфа-блокатор, ЦАА — центральный альфа-агонист, ПВ — прямой вазодилятатор, ВПИ — ингибитор вазопептидазы, С1 — комплайенс крупных артерий, С2 — комплайенс мелких артерий, ЭД — эндотелиальная дисфункция, СПВ — скорость пульсовой волны, соотношение С/П — отношение средней сосудистой оболочки к диаметру просвета кровеносного сосуда.

Роль диуретиков при нарушении сосудистого комплайенса74

СПВ — скорость пульсовой волны, ГПТ— гипертензия, АД — артериальное давление (повышенное), СК — сосудистый комплайенс, ГХТЗ — гидрохпортиазид, ЗСС — застойная сердечная недостаточность.
Роль бета-адреноблокаторов при при нарушении сосудистого комплайенса74


Препарат

Автор (количество источников)

Методика

Число
больных

Препарат
сравнения

Результаты

Метопролол

De Cesaris et al. (27) De Lucaetal. (42)

2M флоуметрия 2M флоуметрия

25/ГПТ
15/ГПТ

Лизиноприл
Кетасартин

Пропранолол

Tingetal. (19)

УЗИ

79/НД, 79/ГПТ

Разные

 

Levenson etal. (39)

Пульсирующая
допплер-сонография

12/ГПТ

 

Атенолол

Perretetal. (21)

УЗИ

32/НД

Лизиноприл/
Нитрендипин

 

De Cesaris etal. (27)

спв

20/ГПТ

Никардипин

 

Hayozetal. (28)

Эхолокация

32/НД

Лизиноприл/
Нитрендипин

 

Kelly etal. (41)

спв

12/ГПТ

Дилевалол

Медроксапол

Chau etal. (14)

2М флоуметрия

11/ГПТ

Разные

Дилевалол

Kelly etal. (41)

спв

12/ГПТ

Атенолол

Ацебутолол

Levenson etal. (40)

СПВ предплечья

 

Разные

Небивалол

Van Merodeetal. (25)

Допплер-сонография

29/ГПТ

Плацебо

2М — двухмерная, ГПТ — гипертензия (выраженная), СК —сосудистый комплайенс, НД — нормальное давление, СП В —скорость пульсовой волны.
Роль блокаторов кальциевых каналов при нарушении сосудистого комплайенса74


Препарат

Автор (количество источников)

Методика

Число
больных

Терапия

Результаты

Нитрендипин

Chauetal. (14)

Импульсная допплер- сонография

13/ГПТ

Разные препараты

 

Asmaretal. (15)

СПВ

17/ГПТ

Плацебо

Лацидипин

Panceraetal. (17)

Тонометрия

18/ГПТ

Плацебо

 

Salaretal. (24)

Доп плер-флоуметрия

ю/нд

Плацебо, двойная слепая перекрестная

 

Manciaetal. (47)

Разные

Обзорная
статья

Разные препараты

Нифедипин

Tingetal. (19)

Внутрисосудистая сонография и тонометрия

 

Разные препараты

Никардипин

De Cesarisetal. (20)

2М доп плерфлоуметрия

20/20/НД

Атенолол

Нитрендипин

Perretetal. (21)

УЗИ

32/НД

Атенолол,
лизиноприл,плацебо

Исрадипин

Wysockietal. (22)

 

14/ГПТ

Отсутствует

Дилтиазем

Safaretal. (24)

Допплер-сонография

11/ГПТ

Ди гидралазин

Верапамил

Van Merodeetal. (25)

Допплер-сонография

19/ГПТ

Плацебо

ГПТ — гипертензия (выраженная), СК — сосудистый комплайенс, СПВ — скорость пульсовой волны, НД — нормальное давление, ПВ — пожилого возраста, 2М — двухмерная.
Роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при нарушении сосудистого комплайенса74


Препарат

Автор (количество источников)

Методика

Число
больных

Терапия

Результаты

Лизиноприл

De Cesaris etal. (27)

2M флоуметрия

25/25/ГПТ

Метопролол

 

Hayozetal. (28)

Эхолокация

НД

Атенолол/
Нитрендипин

 

Shimamotoetal. (18)

Импульсная допплерсонография

26ПВ/ГПТ

Нифедипин

Трандолаприл

De Luca etal. (29)

Импульсная допплер- сонография

15/ГПТ

Отсутствует

 

Asmaretal. (30)

спв

24/ГПТ

Плацебо

Периндоприл

London etal. (31)

Разные

24/ТС ПН

Нитрендипин

 

Asmaretal. (32)

Допплер-сонография и СПВ

15/ГПТ

Отсутствует

Квинаприл

Schartl etal. (34)

спв

15/ГПТ

Отсутствует

Каптоприл

Ting etal. (19)

Внутрисосудистая сонография и тонометрия

 

Различные
препараты

 

Domingo etal. (38)

спв

10НЛ/
103СС

Фуросемид/ фуросемид + каптоприл

Фозиноприл

Ting etal. (19)

Внутрисосудистая сонография и тонометрия

 

Различные
препараты

Эналаприл

Asmaretal. (35)

Импульсная допплер- сонография
спв

16/ГПТ

Отсутствует

Цилазаприл

Breithauptetal. (36)

17/ГПТ

ГХТЗ

2М — двухмерная, ГПТ — гипертензия (выраженная), СК—сосудистый комплайенс, НД — нормальное давление, ПВ — пожилого возраста, СПВ — скорость пульсовой волны, ТСПН — терминальная стадия почечной недостаточности, ГХТЗ — гидрохлортиазид, НЛ — нормальный, ЗСС — застойная сердечная недостаточность.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте 40 лет соответственно систолическому АД и профилю риска
Риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте 40 лет
ГЛЖ и сопутствующий риск сердечно-сосудистых заболеваний

  1. Во Фремингемском исследовании и других исследованиях масса ЛЖ и возраст были наиболее информативными предвестниками прогноза.12
  2. В интервале до 5 лет от подтверждения ГЛЖ треть мужчин и 1/4 женщин умирают, как правило, от ИБС.3

Повышение сердечно-сосудистого риска относительно ГЛЖ, выявленной на ЭКГ (в зависимости от возраста и пола) - Фремингемское исследование сердца Страница 193

ЭКГ-верификация ГЛЖ при гипертензии

  1. С помощью ЭКГ можно выявить ГЛЖ с высокой степенью специфичности.1
  2. ГЛЖ, выявленная с помощью любого метода, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом.
  3. С помощью ЭКГ можно выявить повышение риска также эффективно или даже более эффективно, чем при ЭхоКГ исследовании, и за более низкую цену.

Распространенность ГЛЖ при гипертензии

  1. Распространенность ГЛЖ по данным ЭКГ у гипертоников приближается к 40%, увеличиваясь с возрастом.1-3
  2. ГЛЖ по данным ЭКГ приблизительно в 10 раз чаще встречается у больных с артериальным давлением свыше 160/95 мм рт. ст. по сравнению с лицами с нормальным давлением.4

Возможная роль пола при ГЛЖ при гипертензии

  1. Клиника гипертензии Глазго сообщает о том, что частота ГЛЖ по данным ЭКГ достигает 35% среди мужчин и 22% среди женщин в возрасте 50 лет с незлокачественной гипертензией, основываясь на исследованиях популяций высокого риска в Западной Шотландии.

Гипотетическая роль стимуляции рецепторов АТ2 Уравновешивающие эффекты стимуляции рецепторов АТ1

Обратное развитие ГЛЖ у пациентов с гипертензией
109 исследований монотерапии при гипертензии % изменения массы ЛЖ

Изменение массы левого желудочка 109 исследований монотерапии при лечении гипертензии
Изменение массы левого желудочка
% изменения массы ЛЖ 109 исследований монотерапии при гипертензии

Уменьшение массы ЛЖ в результате снижения АД 109 исследований монотерапии при гипертензии

Лечение гипертензии и ГЛЖ

  1. Большое исследование терапии легкой гипертензии (TOMHS) включало режим питания, снижающий артериальное давление до нормальных величин.
  2. Только у небольшого числа больных имела место ГЛЖ.
  3. Влияние фармакотерапии на ГЛЖ было ограниченным.
  4. Исследование TOMHS позволяет предполагать отсутствие разности во влиянии различных фармакологических средств на ГЛЖ.

Резюме Влияние гипотензивных препаратов на комплайенс артерий

Многочисленные исследования засвидетельствовали положительное влияние БРА, иАПФ и БКК на структуру и функцию кровеносных сосудов через механизмы как зависимые от АД, таки независимые от него. Данные классы препаратов улучшают эластичность артерий.
БРА улучшают С1, С2 и уменьшают степень ЭД и соотношение “средняя сосудистая оболочка/просвет”. ИАПФ также подтверждают антиатеросклеротический эффект на экспериментальных животных моделях.
БКК улучшают С1 и С2, уменьшают степень ЭД и соотношение “средняя сосудистая оболочка/просвет”. Также они засвидетельствовали антиатеросклеротический эффект на экспериментальных животных моделях.
Диуретики и бета-блокаторы при непосредственном их сравнении с БРА, иАПФ и БКК в вышеупомянутых исследованиях не улучшали С1, С2, ЭД или соотношение “средняя сосудистая оболочка/просвет”. Несмотря на эквивалентное снижение АД, структура и функции кровеносных сосудов остаются атипичными.



 
« Системный анализ церебрального кровообращения человека   Стратегия обучения больных сахарным диабетом »