Начало >> Статьи >> Литература >> Справочник по газам крови

pH артериальной крови - Справочник по газам крови

Оглавление
Справочник по газам крови
Типы проб крови
Кислород артериальной крови
Стратегия оценки
Ассоциативные показатели в оценке газового состава крови
Лактат
Описание параметров
Артериальная концентрация общего кислорода
Напряжение кислорода при 50% десатурации крови
Напряжение экстракции артериального кислорода
Концентрация экстрактабельного кислорода
Фактор компенсации артериального кислорода
Относительный физиологический шунт
pH артериальной крови
Напряжение углекислоты
Актуальный бикарбонат
Стандартный бикарбонат
Актуальный и стандартный избыток оснований
Анионный промежуток (К )
Концентрация лактата
Концентрация глюкозы
Концентрация калия, хлора  и натрия

рН(а) референтный уровень (взрослые): 7,35-7,45

Определение

pH указывает на сдвиг в кислую или щелочную сторону образца. В зависимости от пробы, системный символ может быть как рН(а) для артериальной крови или рН(У) для смешанной венозной крови. Символ выдаваемый газоанализаторм - pH.
pH - это отрицательный логарифм активности иона водорода (pH = -logaH+).

О чем Вам говорит pH?

pH - это необходимая мера ацидемии или алкалемии и, таким образом, незаменимая часть для определения кислотно-основного состояния. Для нормальной работы многих метаболических процессов необходим довольно узкий интервал pH.

Клиническая интерпретация

Поскольку pH связан с рСO2, который рассматривается как респираторная часть, а концентрация бикарбоната плазмы (сНСОз) или стандартный избыток оснований (SBE) как метаболический компонент, то возможно определение нарушений как респираторных, так и метаболических.
Нанесение определяемых значений pH, рСO2 и бикарбоната на диаграммы (см. ниже) может обеспечить информацией о типе нарушений кислотно-основного состояния.

Siggaard-Andersen карта кислотно-основного состояния, показывающая ожидаемые реакции на первичные отклонения КОС и компенсаторные реакции

Респираторный ацидоз характеризуется низким pH, высоким рСО2 и нормальным SBE. Если условия его развития сохраняются, будет снижаться секреция бикарбоната почками, в связи с чем ацидоз будет частично или полностью компенсирован за счет увеличения концентрации бикарбоната крови. Компенсированный респираторный ацидоз характеризуется только легким снижением pH, повышенным рСO2 и увеличенной концентрацией бикарбоната.

Метаболический ацидоз характеризуется низким pH. сниженной концентрацией бикарбоната и нормальным или низким рСO2. Если больной находится на спонтанном дыхании, то в этих условиях обычно имеет место частичная компенсация за счет гипервентиляции. что приводит к снижению рСO2.
Респираторный алкалоз характеризуется высоким pH и низким рСO2.
Метаболический алкалоз характеризуется высоким pH и высокой концентрацией бикарбоната. У больных на самостоятельном дыхании может снижаться умеренно альвеолярная вентиляция для компенсации алкалоза за счет увеличения рСO2.
Общие причины низкого pH (ацидоз):
А. Респираторный ацидоз:

  1. Альвеолярная гиповентиляция
  2. Возросшая интенсивность метаболизма

Б. Метаболический ацидоз:

  1. Циркуляторные нарушения
  2. Почечная недостаточность
  3. Диабетический кетоацидоз
  4. Гастро-интестинальные потери бикарбоната (диарея)

Общие причины высокого pH (алкалоз):
А. Респираторный алкалоз:

  1. Альвеолярная гипервентиляция

Б. Метаболический алкалоз:

  1. Диуретики
  2. Гастроинтестинальные потери кислоты (рвота)
  3. Гипокалиемия (низкая сК+)

Обсуждения

Перед лечением ацидемии, которая сопутствует проблемам с оксигенацией, следует обсудить благоприятные возможности ацидемии для тканевой оксигенации вследствие смещения КДК вправо.
Близкий к норме pH, вследствие реализации компенсаторных механизмов не исключает наличие нарушений кислотно-основного состояния. К оценке кислотно-основного баланса, даже когда pH нормальный, должны быть привлечены рСO2 вместе с СНСО3, BE или SBE.



 
« Сосудистая биология в клинической практике   Стратегия обучения больных сахарным диабетом »