Начало >> Статьи >> Литература >> Справочник по газам крови

Напряжение углекислоты - Справочник по газам крови

Оглавление
Справочник по газам крови
Типы проб крови
Кислород артериальной крови
Стратегия оценки
Ассоциативные показатели в оценке газового состава крови
Лактат
Описание параметров
Артериальная концентрация общего кислорода
Напряжение кислорода при 50% десатурации крови
Напряжение экстракции артериального кислорода
Концентрация экстрактабельного кислорода
Фактор компенсации артериального кислорода
Относительный физиологический шунт
pH артериальной крови
Напряжение углекислоты
Актуальный бикарбонат
Стандартный бикарбонат
Актуальный и стандартный избыток оснований
Анионный промежуток (К )
Концентрация лактата
Концентрация глюкозы
Концентрация калия, хлора  и натрия

рСО2 референтный уровень (взрослые): мужчины: 35-48 mm Нд (4,67-6,40 кРа) женщины: 32-45 mm Нд (4,27-6,00 кРа)

Определение

рСO2 обозначает парциальное давление (напряжение) углекислоты в газовой фазе эквилибрированной в крови. Высокие и низкие уровни рСO2 артериальной крови указывают на гиперкапнию и гипокапнию крови, соответственно. В зависимости от пробы, системный символ может быть рСО2(а) для артериальной крови или pCO2(v) для смешанной венозной крови. Символ анализатора может быть рСO2.

О чем Вам говорит рСO2?

Углекислота напрямую диффундирует через клеточные мембраны и следует принимать во внимание, что во вдыхаемом воздухе она может быть близкой к нулю. Таким образом, дСO2 прямо отражает адекватность альвеолярной вентиляции по отношению к скорости метаболизма.

Клиническая интерпретация

А. Низкое рСO2 - альвеолярная гипервентиляция (гипокапния).
Общие причины альвеолярной гипервентиляции:
Первичная:

  1. Избыточная вентиляционная поддержка
  2. Психогенная гипервентиляция

Вторичная:

  1. Компенсаторная на метаболический ацидоз
  2. Вторичная на повреждение центральной нервной системы
  3. Вторичная на гипоксию

Б. Высокий рСO2 - альвеолярная гиповентиляция (гиперкапния):
Общие причины альвеолярной гиповентиляции:

  1. Заболевания легких

• Депрессия центральной нервной системы, как первично, так и вторично под влиянием седации и анальгетиков

  1. Искусственная вентиляция легких с пермиссивной гиперкапнией или в связи со слишком низкой альвеолярной вентиляцией.

Обсуждения

рСO2 отражает адекватность альвеолярной вентиляции. Таким образом, оно позволяет разграничить респираторные проблемы на те, которые первично вентиляционного происхождения или обусловлены проблемами оксигенации. Тяжесть вентиляционной недостаточности, также как и хронической, может быть оценена по сопутствующим изменениям кислотно-основного состояния (см. pH).
Часто стратегия лечения предусматривает своей целью снижение или повышение этого показателя с ориентацией на референтный уровень. В этих ситуациях важно избегать влияний изменения рСO2(а).
Гиперкапния и гипокапния оказывают серьезное влияние на артериальное рO2. Снижение рСО2а) вызывает легочную вазодилатацию и вазоконстрикцию в некоторых областях системной циркуляции, включая сосудистое русло головного мозга. Низкое альвеолярное рСO2 повышает альвеолярное рO2, а алкалоз обусловливает смещение КДК влево; оба механизма облегчают поступление кислорода из легких.
Однако, системные циркуляторные воздействия, как и нарушение отдачи тканям кислорода, вследствие смещения кривой КДК влево, могут противодействовать этим эффектам. Отрицательный результат сниженного рСO2, таким образом, реализуется нарушением оксигенации. Хотя системная вазоконстрикция компенсируется спустя несколько минут или часов, тем не менее может развиться органная гипоперфузия с исходом в ишемию, особенно головного мозга.
Нарастание рС02(а) приводит к гипоксемии, т.к. согласно уравнению альвеолярного газа, происходит падение давления кислорода в альвеолах. В дополнение, смещение КДК вправо, обусловленное острым респираторным ацидозом, вызывает снижение сtO2, но при этом облегчается отдача O2. С другой стороны, увеличение рСO2 может приводить к нарастанию сердечного выброса, что создает лучшие условия для поставки кислорода тканям.
В заключение, влияния изменений рСO2 достаточно комплексны и еще не до конца понятны. Оценка артериального рСO2, таким образом, зависит от специфики клинической ситуации.



 
« Сосудистая биология в клинической практике   Стратегия обучения больных сахарным диабетом »