Начало >> Статьи >> Литература >> Справочник по газам крови

Кислород артериальной крови - Справочник по газам крови

Оглавление
Справочник по газам крови
Типы проб крови
Кислород артериальной крови
Стратегия оценки
Ассоциативные показатели в оценке газового состава крови
Лактат
Описание параметров
Артериальная концентрация общего кислорода
Напряжение кислорода при 50% десатурации крови
Напряжение экстракции артериального кислорода
Концентрация экстрактабельного кислорода
Фактор компенсации артериального кислорода
Относительный физиологический шунт
pH артериальной крови
Напряжение углекислоты
Актуальный бикарбонат
Стандартный бикарбонат
Актуальный и стандартный избыток оснований
Анионный промежуток (К )
Концентрация лактата
Концентрация глюкозы
Концентрация калия, хлора  и натрия

Общие положения

Главная цель интенсивной терапии - обеспечение достаточной поставки кислорода организму. На кислородное обеспечение влияет достаточно много факторов. среди которых системное и регионарное кровообращение, кислородный статус артериальной крови являются наиболее важными. Для оптимальной оценки обеспеченности организма кислородом требуется информация о состоянии сердечного выброса, регионарного кровообращения, кислородного статуса как артериальной, так и смешанной венозной крови (но только не крови взятой из полых вон). Важное значение имеет представление об адекватности оксидативного метаболизма, ориентированное на определение концентрации лактата в крови.
Однако в клинической ситуации вышеперечисленные показатели не всегда доступны. Для клинициста в первую очередь важно оценить общий кислородный статус по результатам газового анализа артериальной крови. Поэтому состояние и оптимизация кислородного статуса артериальной крови играют ключевую роль в лечении больного в критическом состоянии.
Об оксигенации артериальной крови больного можно судить по парциальному давлению кислорода (рO2) и по насыщению крови кислородом (sO2). Хотя оба параметра являются важными, рO2 первично отражает только поступление кислорода в легкие, a sO2 указывает на использование действительной транспортной емкости артериальной крови. Несмотря на нормальное рO2 и sO2, доступность кислорода артериальной крови для организма может быть нарушенной. Поэтому для полной картины кислородного статуса необходимы не только рO2 и sO2.

The Deep Picture™ Углубленное представление

Развитие концепции The Deep Picture базировалось на документальной физиологии. При этом классификация параметров велась по пути более легкой их интерпретации и применения. The Deep Picture делит параметры связанные с понятием кислородного состояния артериальной крови на три группы отражающие: а) поступление кислорода; б) транспорт кислорода; в) высвобождение кислорода.
Поступление кислорода в легкие в первую очередь зависит от:

  1. напряжения кислорода в альвеолярном воздухе, зависящее от давления в окружающей среде; hCO2(1) и, в меньшей степени, от рСO2(а).
  2. Степени внутри- и внелегочного шунтирования крови (PShunt).
  3. Диффузионной способности легочной ткани.

На поступление кислорода оказывают влияние и другие причины, такие как содержание гемоглобина в крови (ctHb) и аффинитет кислорода к гемоглобину (р50). Однако о них речь пойдет ниже, поскольку они играют важную роль в других областях общего кислородного статуса артериальной крови. Ключевым параметром используемым для оценки адекватности поступления кислорода является рО2(а).
Транспорт кислорода, т. е. количество кислорода транспортируемое литром артериальной крови зависит от:

  1. концентрации гемоглобина крови (ctHb)
  2. концентрации дизгемоглобинов
  3. парциального давления кислорода в артериальной крови (рО2(а))
  4. насыщения кислородом артериальной крови (sO2(a)), которое также будет определяться рО2(а) и р50.

сO2(а) - общее содержание кислорода в артериальной крови - является ключевым параметром для оценки фактического транспорта кислорода.
Недостаточно использовать sO2 как единственный показатель транспорта кислорода. Например у больного sO2 = 97%, но при этом ctHb 3,0 ммоль/л и 20% FCOHb.

Высвобождение кислорода зависит прежде всего от

  1. Артериального и конечного капиллярного парциального напряжения кислорода и сtO2(а).
  2. Сродства кислорода к гемоглобину.

Высвобождение кислорода определяется степенью сродства кислорода к гемоглобину, что в свою очередь обусловлено рядом факторов (см. ниже). Аффинитет гемоглобин-кислород выражается через кривую диссоциации оксигемоглобина (кДО), положение которой выражается значением р50.



 
« Сосудистая биология в клинической практике   Стратегия обучения больных сахарным диабетом »