Начало >> Статьи >> Литература >> Справочник по газам крови

Ассоциативные показатели в оценке газового состава крови - Справочник по газам крови

Оглавление
Справочник по газам крови
Типы проб крови
Кислород артериальной крови
Стратегия оценки
Ассоциативные показатели в оценке газового состава крови
Лактат
Описание параметров
Артериальная концентрация общего кислорода
Напряжение кислорода при 50% десатурации крови
Напряжение экстракции артериального кислорода
Концентрация экстрактабельного кислорода
Фактор компенсации артериального кислорода
Относительный физиологический шунт
pH артериальной крови
Напряжение углекислоты
Актуальный бикарбонат
Стандартный бикарбонат
Актуальный и стандартный избыток оснований
Анионный промежуток (К )
Концентрация лактата
Концентрация глюкозы
Концентрация калия, хлора  и натрия

Многие факторы, взаимодействуя, оказывают влияние на оксигенацию артериальной крови, причем, отклонения одного параметра зачастую полностью или частично компенсируется изменением, нередко в противоположную сторону, другого параметра.
Таким примером, из основ физиологии, может явиться наличие у плода фетального гемоглобина, составляющего его большую часть, обладающего высоким сродством к кислороду. Высокое содержание фетального гемоглобина смещает кривую диссоциации оксигемоглобина, влево, благодаря чему формируется достаточно высокая кислородная емкость крови при низком уровне рО2 плацентарной ткани.
Более тяжелой ситуацией является пример тканевого ацидоза вследствие циркуляторной недостаточности. В этом случае смещение КДО будет вправо; но с другой стороны, это приводит к росту поступления кислорода к тканям.
Влияния взаимодействий и компенсаторных механизмов являются чрезвычайно важными для клинициста.

Другой важный раздел - это оценка тканевой оксигенации и степени ее адекватности по отношению к метаболическим запросам организма. Несмотря на нормальное содержание кислорода в артериальной крови, его доставка может быть нарушена вследствие плохой циркуляции, недостаточное содержание кислорода может быть компенсировано увеличением тканевой перфузии, а метаболические изменения могут служить помехой оксидативному метаболизму.
Иметь два специфических параметра, которые могут помочь клиницисту в интерпретации газового статуса артериальной крови и адекватности доставки кислорода: р, и концентрация лактата. Указанные параметры мы рассмотрим более детально.
Рх
P, является мерой экстрактивности кислорода артериальной крови, отражающей совокупность рO2, сtO2 и р50. рх - это обозначение парциального давления кислорода после экстракции 2,3 ммоль кислорода из 1 литра артериальной крови при постоянном pH и рСO2 и. таким образом, отражающее конечно-капиллярное рО2. Уровень рx не должен интерпретироваться как парциальное давление кислорода смешанной венозной крови, поскольку между двумя этими параметрами могут существовать большие различия (см. ниже).
Направляющая сила диффузии кислорода - это градиент давления между капилляром и клеткой, отсюда знание конечно-капиллярного рO2 чрезвычайно важно.
Доставка кислорода, особенно к головному мозгу, может быть нарушена, если рx снижается ниже определенного уровня (около 5 кРа), а компенсаторные механизмы (которые в клинической ситуации достаточно трудно или невозможно оценить) неадекватны.
р, указывает на уровень конечно-капиллярного парциального давления кислорода в условиях нормальной тканевой перфузии и нормальных запросов кислорода. При таких стандартных условиях нормальная экстракция кислорода составляет 2,3 ммоль/л. Отдача кислорода может быть нарушена, если р, ниже нормального уровня. Достаточная поставка кислорода в данном случае часто зависит от увеличения экстракции кислорода, активизации тканевой перфузии или снижения скорости метаболизма Несмотря на нормальное парциальное напряжение кислорода венозной крови, р  может быть низким, если имела место компенсация нарушенного содержания кислорода. С другой стороны, р, может быть нормальным, а венозная кровь с низким рO2, если циркуляторный статус нарушен, а экстракция кислорода возросла.
Подытоживая, р, отражает адекватность способности артериальной крови к поставке кислорода к клеткам, р, может быть, как бы. заключительным звеном в информации по отношению к кислородному статусу на основе пробы артериальной крови. Однако, он не предусматривает информации о состоянии циркуляции и метаболизма.
Представление нового параметра может вызвать больше путаницы, чем ясности, тем более число параметров и так велико, но данный показатель действительно упрощает оценку артериального кислородного статуса Хотя это расчетный и теоретический показатель, с ограничениями вследствие этого, тем не менее, р, легко используемый инструмент для понимания комплексности взаимодействий в артериальном кислородном статусе.

Интерпретация уровней рх

p, - теоретический и расчетный параметр, базирующийся на определении положения КДО, которая достаточно чувствительна к качеству измерений, особенно при высоком sO2, близком к 97%. Информация которую дает рx должна быть хорошо осмыслена.

Нормальное рх

Доступность кислорода артериальной крови можно считать приемлемой, если р( нормальный.
Если, однако, сердечный выброс низкий, несмотря на адекватную терапию, или потребность в кислороде превышает норму, последующая оценка параметров, влияющих на рх может указать путь к улучшению кислородного статуса, т. е. увеличить рx до супранормального уровня (см. ниже).
Мониторинг рх и поддержание его на нормальном уровне дает возможность уменьшения FO2(I)и избежать токсического воздействия кислорода, а также -смягчить- параметры вентиляции легких для предупреждения волюм- и баротравмы легких.
Высокое рх
Если р, превышает рекомендованный интервал, а клиническая ситуация указывает на нормальное потребление кислорода и нормальный сердечный выброс, то высокая поставка кислорода является нежелательной ввиду возможного токсического воздействия. В такой ситуации типично высокое рO2, поэтому ввиду токсичности кислорода необходимо уменьшить парциальное давление кислорода в артериальной крови. Другими причинами высокого рx является высокое содержание гемоглобина, выраженный ацидоз или чрезмерная вентиляция.

Низкое рx

Если рx ниже рекомендованного уровня интервала, то это означает, что артериальная кровь имеет неадекватное содержание кислорода. Для последующей оценки б первую очередь привлекаются рO2, сtO2 и р50.



 
« Сосудистая биология в клинической практике   Стратегия обучения больных сахарным диабетом »