Начало >> Статьи >> Литература >> Справочник по газам крови

Лактат - Справочник по газам крови

Оглавление
Справочник по газам крови
Типы проб крови
Кислород артериальной крови
Стратегия оценки
Ассоциативные показатели в оценке газового состава крови
Лактат
Описание параметров
Артериальная концентрация общего кислорода
Напряжение кислорода при 50% десатурации крови
Напряжение экстракции артериального кислорода
Концентрация экстрактабельного кислорода
Фактор компенсации артериального кислорода
Относительный физиологический шунт
pH артериальной крови
Напряжение углекислоты
Актуальный бикарбонат
Стандартный бикарбонат
Актуальный и стандартный избыток оснований
Анионный промежуток (К )
Концентрация лактата
Концентрация глюкозы
Концентрация калия, хлора  и натрия

Неадекватная поставка кислорода будет вызывать в большинстве клеток усиленную продукцию молочной кислоты. Тяжелая степень клеточной гипоксии смещает аэробный метаболизм в сторону анаэробного, в процессе которого нарабатывается лактат. Таким образом, лактат служит маркером дисбаланса между потребностью в кислороде и его поставки. В большинстве ситуаций, увеличенный лактат крови будет следствием гипоперфузии, нарушением артериальной поставки кислорода или комбинацией этих причин.
Общая цель мониторинга состояния газового состава артериальной крови - отслеживание доступности кислорода тканям. Хотя нет специфических тестов на доступность артериального кислорода, лактат, отражающий адекватность тканевой оксигенации, является природной составляющей для оценки кислородного статуса артериальной крови.
В общем, повышенная или сниженная концентрация лактата может служить сигналом для клинициста. Сниженный или персистирующе низкий уровень лактата (cLactate(P)) в течение критически тяжелого заболевания свидетельствует об успешности проводимого лечения. Мониторинг cLactate(P) является средством контроля адекватности лечения больных в критическом состоянии.

1. Для более полной детализации вопроса об информативности р, пожалуйста, обратитесь к источнику (17) в списке литературы

Интерпретация cLactate(P)

Низкий или снижающийся cLactate(P)

Лечение может быть адекватным, но если доступность артериального кислорода нарушена, необходимо принимать меры по ее коррекции. Однако, чрезвычайные меры, с риском побочных эффектов могут и не понадобиться. Таким примером может быть увеличение FO2(1) при коррекции низкого рO2 до уровня токсического воздействия на легкие, или коррекция высокой АShunt чрезвычайно агрессивным усилением параметров аппаратной вентиляции, создающих риск волюм- или баротравмы легких. Поэтому необходимо тщательно мониторировать состояние газов крови и cLactate(P).

Высокий или нарастающий cLactate(P)

Если нарушена доступность артериального кислорода, конечно, необходимы мероприятия по устранению нарушений. В тоже время, другие параметры в той же колонке (циркуляторный и метаболический статус) также должны быть подвергнуты оценке.
Во время циркуляторных нарушений может оказаться необходимым довести доступность артериального кислорода до уровня превышающего норму или даже еще выше для компенсации циркуляторных нарушений, приведших к гиперлактатемии. В этих случаях важно избегать риска токсичности кислорода.

Применение данных о лактате и рх в оценке газового состава крови

Как рx, так и лактат более легко интерпретируются, если их добавить к ранее изложенному материалу по карте кислородного статуса.
Система карты такова, что параметры в правой колонке влияют на центральный параметр, в то время как связанный параметр в левой колонке показывает влияние девиаций центрального.

Методика практического использования карты следующая:

Сначала оценивается первичный ключевой параметр - рO2. Если его уровень приемлемый, приступают к оценке другого ключевого параметра (сtO2) в колонке, а затем и последнего (р50). Если все ключевые параметры соответствуют нормальному уровню, то приступают к оценке рx, поскольку взаимодействия ключевых параметров с их нормальными показателями могут вызывать отклонения рx. Если обнаружено, что ключевой параметр отклонился от расчетного или нормального уровня (низкое рO2, низкое сtO2 или нежелательное изменение р50). следующим должен быть оценен рх.
Если р, находится в нормальных пределах, то это означает, что изменение одного ключевого параметра компенсировано изменениями одного или другого ключевых показателей. Необходимость вмешательства будет продиктовано насколько адекватна компенсация и какова клиническая ситуация в настоящий момент. Перед вмешательством по коррекции должны быть обязательно оценены два оставшиеся ключевые параметры.

Пример 1.
Низкий рO2. Сделав один шаг влево (по схеме на стр. 24 и 42) мы видим рх, который в данном случае оказался в пределах нормы. Таким образом, гипоксемии компенсирована и нет необходимости в ее коррекции. Другие параметры, которые как и рO2 находятся в одной с ним колонке, должны оцениваться после нашего заключения о состоянии компенсации для получения ответа о причинах низкого рO2. В нашем примере, компенсация произошла за счет умеренного повышения сtO2. Анализируя следующую колонку параметров, можно затем увидеть увеличение ctHb, которое повышает вязкость крови и, таким образом увеличивает нагрузку на сердце. Это явление может принести негативные последствия для больного с нарушенной сократимостью миокарда.
Если повышены как ключевой параметр, так и рx, а уровень их роста выходит за пределы нормы, то в данной ситуации необходимо вмешательство. Путеводителем в коррекции послужат показатели, находящиеся в правой колонке от ключевых параметров.

Пример 2.
Низкий рO2. Влево от рО2 обнаруживаем рх, который также оказался низким. Таким образом, доступность кислорода нарушена. Смещаясь вправо, отличаем высокую FShunt, обусловливающую гипоксемию Дальнейшее перемещение вправо - заболевания легких - выявило низкую податливость легких и диффузионные нарушения легких (ARDS). В данной ситуации увеличение PEEP и, соответственно, среднего давления в дыхательных путях может уменьшить FShunt и является лучшим выбором для увеличения рO2 и р , чем PО2(I).
После анализа состояния ключевых параметров и р, оценивают cLactate(P).
Если cLactate(P) оценивалась первой и обнаружен ее высокий уровень, то следующий шаг в оценке - изучение параметров в правой колонке для выяснения причин гиперлактатацидемии.

Общий кислородный статус
Общий кислородный статус



 
« Сосудистая биология в клинической практике   Стратегия обучения больных сахарным диабетом »