Начало >> Статьи >> Литература >> Справочник по газам крови

Описание параметров - Справочник по газам крови

Оглавление
Справочник по газам крови
Типы проб крови
Кислород артериальной крови
Стратегия оценки
Ассоциативные показатели в оценке газового состава крови
Лактат
Описание параметров
Артериальная концентрация общего кислорода
Напряжение кислорода при 50% десатурации крови
Напряжение экстракции артериального кислорода
Концентрация экстрактабельного кислорода
Фактор компенсации артериального кислорода
Относительный физиологический шунт
pH артериальной крови
Напряжение углекислоты
Актуальный бикарбонат
Стандартный бикарбонат
Актуальный и стандартный избыток оснований
Анионный промежуток (К )
Концентрация лактата
Концентрация глюкозы
Концентрация калия, хлора  и натрия

Все параметры во второй части описываются соответственно следующей структуре:

  1. Рекомендуемый (референтный) уровень
  2. Определение
  3. О чем Вам говорит параметр
  4. Клиническая интерпретация
  5. Обсуждения

Референтный уровень обозначен значениями для взрослых, если не заявлен другой способ выражения [18].

Артериальное напряжение кислорода
рO2(а) - референтный уровень (взрослые):
83-108 mm Нg (11,1-14,4 кРа)
Определение
рO2 есть парциальное давление (напряжение) кислорода в газовой фазе эквилиброванной кровью. Высокое и низкое рО2 артериальной крови указывает на гипероксию и гипоксемию, соответственно.
В зависимости от места взятия образца крови они систематизируются символами рO2(а) для артериальной крови и рO2(V) для смешанной венозной крови. Символ анализатора может быть рO2.
О чем Вам говорит рO2?
Артериальное напряжение кислорода является индикатором поступления кислорода в легкие. См. часть 1. артериальный кислородный статус.
Клиническая интерпретация
См. часть 1.
Обсуждения
По информации об низком рO2 см. часть 1, кислородный статус.
Важно отметить, что высокое рO2 может оказывать токсическое воздействие через образование свободных кислородных радикалов. Это имеет исключительное значение для новорожденных и в первую очередь для недоношенных. У последних рO2 не должно превышать более 75 mm Hg (10,0 kPa).

Содержание общего гемоглобина
ctHb - референтный уровень (взрослые) мужчины 8,4-10,9mmoiL (13,5-17,5gdL) женщины: 7,4-9,9 mmo|L (12,0-16,0 gdL)
Определение
ctHb - это содержание общего гемоглобина в крови Общий гемоглобин, в принципе, включает все виде, гемоглобина, такие как деокси-, окси-, карбокси-, мет-  и сульфгемоглобин. Большинство оксиметров не определяют редко встречающийся, не содержащий кислорода сульфгемоглобин, поэтому выдаваемый ими ctHb не включает эту фракцию гемоглобина
ctHb = сО2Hь + cHHb + сСОНb + cMetHb.
Систематический символ для артериальной крови - ctHb(a). Символ анализатора может быть tHb или ctHb.
О чем Вам говорит ctHb?
ctHb является мерой потенциальной емкости кислородоносителя, где реальная кислородная емкость обозначена через эффективный гемоглобин (ctHb минус дизгемоглобины). Способность артериальной крови к транспорту кислорода определяется количеством гемоглобина (ctHb), фракцией оксигенированного гемоглобина (FO2Нb) и парциальным напряжением кислорода (рO2).
Клиническая интерпретация Высокое ctHb
Высокий уровень указывает на повышенную вязкость крови, которая увеличивает постнагрузку на сердце и может способствовать развитию сердечной недостаточности. В крайних случаях может страдать и микроциркуляция.
Наиболее часто встречаемые причины высокого уровня ctHb (полицитемия):
Первичная:

  1. истинная полицитемия

Вторичные:

  1. дегидратация
  2. хронические заболевания легких
  3. хронические заболевания сердца
  4. проживание в высокогорье
  5. тренированные атлеты

Низкое ctHb
Низкое содержание общего гемоглобина или эффективного гемоглобина повышает риск развития тканевой гипоксии ввиду снижения содержания кислорода артериальной крови (ctO2).
Физиологические компенсаторные механизмы при низкой концентрации общего гемоглобина - это увеличение сердечного выброса и повышение продукции эритроцитов. Однако, увеличение сердечного выброса не всегда возможно ввиду ишемической болезни сердца или при нарушении сократительной способности миокарда, а также при обструкции выбросу.
Основные причины низкого уровня ctHb (анемия):
Первичная:

  1. нарушение продукции эритроцитов

Вторичная:

  1. гемолиз
  2. кровотечение
  3. дилюция (гипергидратация)
  4. множественные заборы крови на анализы (новорожденные)

Обсуждения
Нормальная концентрация гемоглобина - еще не гарантия нормальной производительности транспорта кислорода. Способность к эффективному транспорту кислорода будет снижена, если присутствуют дизгемоглобины в высоких концентрациях. На рисунке ниже продемонстрировано влияние ctHb на содержание кислорода.

Фракция оксигемоглобина

FO2Hb(a) референтный уровень (взрослые): 94-99% (0,94-0,99)
Определение
FO2Нb определяется как соотношение между концентрациями О2НЬ и tHb (cO2Hb/ctHb). Это расчитывается следующим образом:

Систематизированный символ для артериальной крови - FО2Нb(а). Символ выдаваемый анализатором может быть О2Нb или FO2Нb.
О чем Вам говорит FO2Нb?
Фракция оксигенированного гемоглобина это критерий использования потенциального транспорта кислорода; она показывает соотношение ко всем видам гемоглобина (tHb), включая дизгемоглобины.
Клиническая интерпретация
Высокая (нормальная) FO2Нb
•Достаточное использование транспортной емкости кислорода
•Потенциальный риск гипероксии (см. рO2).

Низкая FO2Hb
Основные причины низкой FO2Нb:

  1. Нарушенное поступление кислорода (см. часть 1)
  2. Наличие дизгемоглобинов
  3. Смещение КДО вправо

Обсуждения
FO2Hb в ряде случаев ошибочно называют «насыщение кислородом» или «фракционная сатурация», оба эти термины надо исключить из обихода. Взаимоотношения между FО2Нb и sO2 следующие:

Необходимо знать, что «насыщение кислородом» как показатель пульсоксиметрии не есть FO2Hb, а это sO2. Приведенное выше уравнение выражает взаимоотношение между FО2Нb и sO2. Поэтому, если дизгемоглобины отсутствуют, фракция оксигенированного гемоглобина в этом случае соответствует sO2. но выражается как фракция. Различия между двумя показателями может быть иллюстрирована примером, приведенным ниже. Заметьте, что необходимо все соотносить к сtНb.

Насыщение кислородом артериальной крови

sO2 нормальный уровень (взрослые): 95-99% (0,95-0,99) Определение
sO2 означает насыщение кислородом и определяется как соотношение концентраций O2Нb и ННb + О2Нb

Систематизированный символ для артериальной крови - sO2(a).
Анализатор может обозначать как sO2.
О чем Вам говорит sO2?
sO2 является процентным выражением оксигенированного гемоглобина по отношению к общему количеству гемоглобина, переносящего кислород, sO2 позволяет оценить оксигенацию и диссоциацию оксигемоглобина выражающую кДо.
Клиническая интерпретация
Высокое (нормальное) sO2
Достаточное использование реальной способности транспорта кислорода. Потенциальный риск гипероксии (см. рO2).
Низкое sO2
Основные причины низкого sO2:

  1. Нарушенное поступление кислорода (см. часть 1)
  2. Смещение кДо вправо

Обсуждения
Дизгемоглобины и низкая концентрация гемоглобина приводят к снижению содержания кислорода, что может иметь место даже при нормальном уровне насыщения кислородом. Это должно быть принято во внимание, если речь идет о мониторировании респираторной функции, полагаясь только на sO2.
Заметьте, что этот параметр будет обладать большей информативностью, если его соотносить с ctHb. См. также FO2Нb.

Фракция карбоксигемоглобина

FCOHb(a) референтный уровень (взрослые)
0,0-0,8 % (0,000-0,008)
Определение
FCOHb является соотношение между концентрациями СОНb и tHb:

Систематизированный символ для артериальной крови - FCOHb(a).
Символ выдаваемый анализатором может быть СОНb или FCOHb.
О чем Вам говорит FCOHb?
Монооксид углерода обратимо соединяется с ионами железа гема, однако аффинитет гемоглобина к карбонмонооксиду в 200-250 раз сильнее чем к кислороду. Карбоксигемоглобин не способен к транспорту кислорода и, кроме того, усиливает аффинитет кислорода на оставшихся местах связывания гема. В результате снижается способность транспорта кислорода наряду с нарушением его высвобождения на периферии ввиду смещения кДо влево.
Клиническая интерпретация
Уровни карбоксигемоглобина в норме ниже 2%, но у злостных курильщиков могут достигать 9-10%. У новорожденных может присутствовать до 10-12% карбоксигемоглобина. поскольку высокий оборот гемоглобина сочетается с не вполне развитой респираторной системой.
В случаях острого воздействия при уровне карбоксигемоглобина 10-30% появляются головная боль, тошнота, головокружение и боли в груди. При 30-50% отмечаются сильные головные боли, общая слабость, рвота, диспноэ и тахикардия. При уровне более 50% судороги, кома и смерть.
Обсуждения
Время экспозиции чрезвычайно важно для клинической оценки таких больных, поскольку при длительном контакте больного, даже пусть с низкими концентрациями карбоксигемоглобина, возникают тяжелые повреждения. Если имеется подозрение на карбоксигемоглобинемию, необходимо назначить больному 100% кислород, а также обсудить, с учетом анамнеза и психоневрологической симптоматики, показания к гипербарической оксигенации.

Фракция метгемоглобина

FMetHb(a) референтный уровень (взрослые): 0,2-0,6% (0,002-0,006)
Определение
FMetHb есть результат соотношения концентрации MetHb и tНb:

Систематизированный символ для артериальной крови - FMetHb(a).
Анализатор может дать обозначение MetHb или FMetHb.
О чем Вам говорит FMetHb(a)?
Метгемоглобин образуется, когда двухвалентное железо (Fe++) окисляется в геме до трехвалентного (Fe+++). Метгемоглобин не в состоянии соединяться с кислородом, что в итоге приводит к уменьшению переносчиков кислорода в крови. Формирование групп метгема увеличивает аффинитет к кислороду оставшихся мест связывания.
Клиническая интерпретация
Уровни метгемоглобина более 10-15% вызывают развитие псевдоцианоза. Метгемоглобинемия вызывает головную боль, диспноэ при уровне более 30% и может закончиться фатально, особенно при уровне более 70%

Обсуждения
Большинство случаев метгемоглобинемии связаны с приемом лекарственных средств или химических соединений, содержащих нитро- и аминогруппы. Новорожденные могут иметь метгемоглобинемию вследствие приема воды, содержащей нитраты.
Метгемоглобинемия, если она значительна, лечится введением метилена синего в/венно или переливанием эритроцитарной массы.



 
« Сосудистая биология в клинической практике   Стратегия обучения больных сахарным диабетом »