Начало >> Статьи >> Литература >> Ведение пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

Ведение пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

Оглавление
Ведение пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST
Введение
Обзор острых коронарных синдромов
Ведение пациентов до развития НС/ИМ БП ST и его проявление
Проявления НС/ИМ БП ST
Клиническая оценка состояния
Ранняя стратификация риска
Ведение пациентов в раннем периоде
Антиишемическая и антиангинальная терапия в стационаре на раннем этапе
Рекомендации по антитромботической/антикоагулянтной терапии
Рекомендации по антитромботической/антикоагулянтной терапии - антитромботические препараты
Рекомендации по антитромботической/антикоагулянтной терапии - антикоагулянтные препараты
Антагонисты IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов
Первичная консервативная стратегия по сравнению с первичной инвазивной
Стратификация риска перед выпиской
Рекомендации по реваскуляризации
Общие принципы коронарной реваскуляризации
Чрескожное коронарное вмешательство
Хирургическая коронарная реваскуляризация
Режим медикаментозного лечения на позднем этапе и применение препаратов
Последующее наблюдение после выписки из стационара
Сердечная реабилитация после выписки из стационара
После выписки из стационара - возвращение к работе, инвалидность, медицинские карты пациентов
Особые группы - женщины
Особые группы - диабетики
Особые группы - пациенты, ранее перенесшие КШ
Особые группы - пожилые пациенты
Особые группы - пациенты с хронической болезнью почек
Особые группы - пациенты, употребляющие кокаин и метамфетамин
Особые группы - пациенты со стенокардией Принцметала
Особые группы - пациенты с сердечно-сосудистым Синдромом Х и кардиомиопатией тако-тсубо
Выводы и дальнейшие направления развития
Литература

РЕКОМЕНДАЦИИ
АМЕРИКАНСКОЙ КОЛЛЕГИИ КАРДИОЛОГОВ и АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

Американской Коллегией Кардиологов (The American College of Cardiology) в лице Директора по развитию бизнеса АКК г-на George P. George авторскому коллективу предоставлены права на перевод, издание и распространение Рекомендаций АСС/АНА по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. *

*Американская коллегия кардиологов не несет ответственности за качество перевода (the ACC assumes no responsibility for the accuracy of the translation).
Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST 2007 г.
Составлены в сотрудничестве с Американской коллегией врачей неотложной помощи, Обществом сердечнососудистой ангиографии и интервенций и Обществом торакальных хирургов при поддержке Американской ассоциации сердечнососудистой и легочной реабилитации и Общества академической неотложной медицины
Под редакцией:
Заслуженный деятель науки КР, д.м.н., профессор Т.А.Батыралиев, FACC, FSCAI, FESC, MEAPCI
д.м.н. И.В.Першуков, FSCAI, MESC, MEAPCI Перевод с английского:
Заслуженный деятель науки КР, д.м.н., профессор Т.А.Батыралиев, FACC, FSCAI, FESC, MEAPCI, д.м.н. И.В.Першуков, FSCAI, MESC, MEAPCI, г-жа А.Н.Юрова, к.фил.н., г-жа Е.С.Сазонова Консультанты: Член-корр. РАН, действительный член РАМН, д.м.н., профессор Ю.Н.Беленков Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Б.А.Сидоренко
Данное руководство представляет собой методические рекомендации, сформированные благодаря объединенным усилиям двух наиболее авторитетных кардиологических организаций США: Американской Коллегии Кардиологов и Американской Ассоциации Сердца. Настоящие рекомендации по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST представляют собой пересмотр Рекомендаций по ведению больных с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, выпущенных АКК/ААС в 2002 г. Основанием для пересмотра послужили данные завершившихся многоцентровых рандомизированных исследований и сведения о новых классах лекарственных средств и интервенционных катетерных технологий. Книга предназначена для терапевтов, кардиологов, интервенционных кардиологов, рентгенохирургов, кардиохирургов.
Авторы перевода выражают признательность редакции журнала «Кардиология» и Группе компаний санофи-авентис, благодаря помощи которых был выполнен данный перевод.
Все пожелания и замечания можно присылать по адресам: invasive@mail.ru и cardio.ru@gmail.com

Рекомендации 2007 г. Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.
Составлены в сотрудничестве с Американской коллегией врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций и Обществом торакальных хирургов при поддержке Американской ассоциации сердечно-сосудистой и легочной реабилитации и Общества академической неотложной медицины
Разработка Информационно-методического комитета по Практическим рекомендациям Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца.
Рабочая группа:
Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA, Chair; Cynthia D. Adams, RN, PHD, FAHA; Elliott M. Antman, MD, FACC, FAHA; Charles R. Bridges, SCD, MD, FACC, FAHA*; Robert M. Califf, MD, MACC; Donald E. Casey, JR, MD, MPH, MBA, FACPj; William E. Chavey II,
MD, MSJ; Francis M. Fesmire, MD, FACEP§; Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHA;
Thomas N. Levin, MD, FACC, FSCAI_; A. Michael Lincoff, MD, FACC; Eric D. Peterson,
MD, MPH, FACC, FAHA; Pierre Theroux, MD, FACC, FAHA; Nanette Kass Wenger, MD, FACC, FAHA; R. Scott Wright, MD, FACC, FAHA
*Society of Thoracic Surgeons Representative; fAmerican College of Physicians Representative; tAmerican Academy of Family Physicians Representative;
§American College of Emergency Physicians Representative;
_Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Representative
Информационно-методический комитет:
Sidney C. Smith, JR, MD, FACC, FAHA, Chair; Alice K. Jacobs, MD, FACC, FAHA, Vice­Chair; Cynthia D. Adams, RN, PHD, FAHA; Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA; Elliott M. Antman, MD, FACC, FAHA^; Jonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA; Sharon A. Hunt, MD, FACC, FAHA; Harlan M. Krumholz, MD, FACC, FAHA; Frederick G. Kushner, MD, FACC, FAHA; Bruce W. Lytle, MD, FACC, FAHA; Rick Nishimura, MD, FACC, FAHA; Joseph P. Ornato, MD, FACC, FAHA**; Richard L. Page, MD, FACC, FAHA ; Barbara Riegel,
DNSC, RN, FAHA;
11mmediate Past Chair;
**Former Task Force member during this writing effort
Настоящая редакция рекомендаций опубликована:
в J Am Coll Cardiol, 2007; 50:e 1 -e 157.
Настоящая редакция и Резюме доступны в Интернете на сайтах организаций
the American College of Cardiology (www.acc.org ), the American Heart Association (www.americanheart.org ),

 

СОКРАЩЕНИЯ
ААР - антагонист ангиотензиновых рецепторов
ААС - Американская ассоциация сердца
ААСВ - Американская академия семейных врачей
АВ - атриовентрикулярная
АВС - активированное время свертывания
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДФ - аденозиндифосфат
АКВНП - Американская коллегия врачей неотложной помощи
АКК - Американская коллегия кардиологов
АКТ - Американская коллегия терапевтов
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АСК - ацетилсалициловая кислота (аспирин)
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Г иса в/в - внутривенно
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация В-НУП - натрийуретический пептид типа В ГМФ - гуанозинмонофосфат ГП - гликопротеиновый
ДАТ - двухкомпонентная антитромботическая терапия (АСК и клопидогрел)
ДИ - доверительный интервал
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ед - единица
ЕОК - Европейское общество кардиологов ИК - искусственное кровообращение ИМ - инфаркт миокарда
ИМ БП ST - инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
ИМТ - индекс массы тела
КБС - коронарная болезнь сердца
ККТА - коронарная компьютерная томографическая ангиография
КПК - карманный портативный компьютер
КССО - Канадское сердечно-сосудистое общество
КТ - компьютерная томография
кТн - кардиоспецифические тропонины
КФК - креатинфосфокиназа
КШ - коронарное (аорто-коронарное и маммаро-коронарное) шунтирование \ операция
шунтирования коронарных артерий
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МВ-КФК - MB-фракция креатинфосфокиназы
МЕ - международная единица
МНО - международное нормализованное отношение
МР - митральная регургитация
МРТ - магнитно-резонансная томография
НД - нагрузочная доза
НИСЛК - Национальный институт сердца, легких и крови США
НМГ - низкомолекулярный гепарин НМП - неотложная медицинская помощь
НОПКХ - Национальная обучающая программа контроля холестерина
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
НС - нестабильная стенокардия
НТГ - нитроглицерин
НФГ - нефракционированный гепарин
ОИТ - отделение интенсивной терапии
ОКС - острый коронарный синдром
ОНК 7 - 7-й объединенный национальный комитет по вопросам повышения АД ОНП - отделение неотложной помощи ОР - относительный риск
ОСАИ - Общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций
ОТХ - Общество торакальных хирургов
ОШ - отношение шансов
п/к - подкожно
ПД - поддерживающая доза
ПНА - передняя нисходящая коронарная артерия
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САР - снижение абсолютного риска
СВЛ - стент, выделяющий лекарство
СВП - стент, выделяющий паклитаксел
СВС - стент, выделяющий сиролимус
СЛР - сердечно-легочная реанимация
СМС - стандартный металлический стент
СН - сердечная недостаточность
СР - соотношение рисков
СРБ - C-реактивный белок
ССЗ - сердечнососудистые заболевания
Тн I -тропонинI
Тн T - тропонин T
ФАКК - Фонд Американской коллегии кардиологов ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФРД-15 - фактор роста и дифференцировки-15 Хс ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности Хс ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЦОГ - циклооксигеназа
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧТКА - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЭхоКГ - эхокардиография
HbA1c - гликозилированный гемоглобин
HMG-CoA - гидрокси-метил-глутарил-коэнзим А
MDRD - формула расчета клиренса креатинина по исследованию «Модификация диеты и почечная недостаточность»
METS - метаболический эквивалент
MVO2 - потребность миокарда в кислороде
SaO2 - насыщение кислородом артериальной крови (сатурация)
WPW - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

ПРЕДИСЛОВИЕ

Важно отметить, что представители медицинской профессии играют значительную роль в критической оценке применения диагностических и лечебных процедур для выявления, лечения и предотвращения болезненных состояний. Точный экспертный анализ доступных данных, доказывающий абсолютные и относительные преимущества и риски этих процедур, может лечь в основу ценных рекомендаций, способствующих повышению эффективности ухода за больными, оптимизации исходов, а также благоприятному изменению общей стоимости лечения благодаря концентрации ресурсов на наиболее эффективных стратегиях.
Фонд Американской коллегии кардиологов (ФАКК) и Американская ассоциация сердца (AAC) с 1980 г. совместно разрабатывают подобные рекомендации в области сердечно­сосудистых заболеваний (ССЗ). Эту деятельность направляет Рабочая группа по практическим рекомендациям Американской коллегии кардиологов (AKK)/AAC, занимающаяся составлением, обновлением и пересмотром практических рекомендаций, касающихся важнейших ССЗ и процедур. Информационно-методическим комитетам поручаются оценка доказательств и работа в качестве независимой группы авторов с целью разработки, обновления или пересмотра письменных рекомендаций относительно клинической практики.
В группу экспертов по изучаемому вопросу, в задачи которых входило изучение имеющихся данных и написание рекомендаций, были отобраны представители обеих организаций. К этому процессу при необходимости дополнительно привлекаются представители других медицинских учреждений и специализированных организаций. Группы экспертов должны, в частности, выполнить обзор литературы, оценить весомость доказательств в пользу или против определенного метода или процедуры, а также при наличии данных привести предварительные цифры по ожидаемым исходам. Учитываются обстоятельства, специфичные для конкретного пациента, сопутствующие заболевания, предпочтения пациента, которые могут повлиять на выбор определенных тестов или методов лечения, а также частота последующих наблюдений и экономическая эффективность. Кроме того, по возможности, будет учитываться полученная в исследованиях информация о себестоимости лечения, однако основой для подготовки рекомендаций настоящего руководства станет анализ данных об эффективности и клинических исходах.
Рабочая группа по практическим рекомендациям AKK/AAC прилагает максимум усилий для того, чтобы исключить любой реальный, потенциальный или предполагаемый конфликт интересов, который может возникнуть в результате отраслевых связей или личной заинтересованности членов авторского коллектива. В частности, ко всем членам информационно-методического Комитета, также как и к другим участникам экспертной группы, обратились с просьбой огласить любые подобные связи, которые могут быть восприняты как реальный или потенциальный конфликт интересов. Кроме того, членам информационно-методического Комитета настоятельно рекомендуется обнародовать их прежние взаимосвязи с отраслью, которые могут рассматриваться как имеющие отношение к выработке рекомендаций. Если член Комитета устанавливает новые отношения с отраслью в течение срока своих полномочий, он обязан в письменном виде уведомить об этом членов Рабочей группы. Вопрос о его дальнейшем участии в работе информационно-методического Комитета будет рассмотрен. Подобные заявления рассматриваются исходной рабочей группой, устно доводятся до сведения всех членов Комитета на каждом заседании, а также дополняются и редактируются информационно-­методическим Комитетом по мере возникновения изменений.
С методическим руководством, содержащим более подробную информацию о правилах, регулирующих связи информационно-методических комитетов АКК/ААС с производителями медицинской и фармацевтической продукции, можно ознакомиться на Интернет-сайтах АКК и ААС (http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/manual/manual %5Fi.htm и http://www.circ.ahajournals.org/manual/).
Данные практические Рекомендации, в которых описан ряд общепринятых приемов диагностики, лечения и профилактики специфических заболеваний или состояний, призваны помочь работникам медицинского обеспечения в принятии клинических решений. При этом следует учитывать качество и доступность экспертных знаний в сфере, к которой относятся лечебные мероприятия. В настоящих Рекомендациях предпринимается попытка определить стереотипы лечебной тактики, наиболее приемлемые для большинства пациентов в большинстве случаев. Рекомендации отражают общее мнение экспертов, выработанное после тщательного изучения инфаркта миокардаеющихся современных научных доказательств, и направлены на повышение качества лечения пациентов.
Соблюдение пациентом предписанного и согласованного режима лечения и образа жизни является важным аспектом лечения. Назначенные в соответствии с данными Рекомендациями курсы лечения будут эффективными только в случае их соблюдения. Поскольку недостаточно полное понимание и соблюдение режима и правил пациентом может неблагоприятно сказаться на исходе лечения, врачи и работники медицинского обеспечения должны приложить все усилия для привлечения пациента к активному соблюдению предписанных режимов лечения и правил уклада жизни.
Если настоящие Рекомендации будут использоваться для принятия решений регулирующего органа/плательщика, следует помнить о том, что конечной целью являются достижение высокого качества медицинского обслуживания и неукоснительное соблюдение интересов пациента. Окончательное решение относительно лечения отдельно взятого больного должно приниматься врачом и пациентом в свете всех обстоятельств, специфичных для данного пациента. Существуют обстоятельства, при которых оправданы отклонения от данных Рекомендаций.
Данные Рекомендации будут ежегодно пересматриваться Рабочей группой AKK/AAC и будут считаться действующими, пока не будут обновлены, пересмотрены или изъяты из обращения после принятия решения об истечении срока их действия. Общие положения и рекомендации опубликованы в выпуске Journal of the American College of Cardiology от 7 августа 2007 г. и в выпуске Circulation от 7 августа 2007 г. С полным текстом Рекомендаций можно ознакомиться в электронных версиях тех же выпусков названных изданий, а также на Интернет-сайтах AKK (www.acc.org) и AAC (www.americanheart.org). Копию полного текста и основных положений можно получить в обеих организациях.
Сидни К. Смит-мл. (Sidney C. Smith, Jr), д-р медицины, член АКК, председатель ААС, член Рабочей группы AKK/AAC по выработке Рекомендаций



 
« Аритмии сердца (6)   Ведение пациентов с приобретенными пороками сердца »