Начало >> Статьи >> Литература >> Заболевания желчевыводящих путей

Заболевания желчевыводящих путей

Оглавление
Заболевания желчевыводящих путей
Патогенез
Клиническая картина заболеваний билиарной системы
Лабораторная диагностика заболеваний
Критерии диагностики заболеваний билиарной системы
Лечение патологии билиарной системы

Эпидемиология

Заболевания желчевыделительной системы регистрируются у 300 человек на 100000 населения, что составляет от 25% до 50% больных с патологией органов пищеварения. Центральное место среди болезней билиарной системы принадлежит хроническому холециститу. С этим диагнозом ежегодно госпитализируются более 1млн. человек, а число койко-дней превышает 15 млн. У 60-80% больных с холециститом выявляются камни желчного пузыря. ЖКБ – одно из весьма распространенных заболеваний. Так, только в США насчитывается 15 млн. таких больных. В Европе в возрасте старше 50 лет страдают ЖКБ около 1/3 женщин и около  1/4  мужчин. Дискинезия желчного пузыря и сфинктерного аппарата сопровождают заболевания основных заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Анатомо-физиологические особенности внепеченочной билиарной системы

 

 

Внепеченочная система 

Внепеченочная система включает:
Желчь, образуясь в гепатоцитах, поступает в желчные капилляры, затем во внутридольковые желчные капилляры, правый и левый долевые протоки, общий желчный проток. Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы внутри стенки 12-перстной кишки. Часто оба протока впадают в общую ампулу, которая заканчивается узким каналом на вершине фатерова соска. Желчные протоки имеют сложный сфинктерный аппарат, представляющий собой пучки продольных и циркулярных мышц:

  • сфинктер Люткинса – в месте впадения пузырного протока в шейку желчного пузыря;
  • сфинктер Мирицци – в месте слияния пузырного и общего желчного протоков;

3.  сфинктер Одди – располагается в конце общего желчного протока и регулирует не только поступление желчи, панкреатического сока в 12-перстную кишку, но и предохраняет от рефлюкса содержимого кишки. Сфинктер Одди состоит из сфинктера холедоха, сфинктера панкреатического протока и общего сфинктера ампулы.

Определения

Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторнотонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.
Холецистит хронический некалькулезный (бескаменный) – хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыделительной системы.
Желчнокаменная болезнь – обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре, реже – в желчных протоках.

Классификация заболеваний желчевыводящей системы
(Мазурин А.В., Запруднов А.М., 1984 г., Spagliardi E., 1976. в модификации)

  • Функциональные нарушения:

а) дискинезии:

    • гипотония, гипокинезия;
    • гипертония, гиперкинезия:
    • смешанный (или диссоциированный) вариант.

б) дискриния желчного пузыря.

  • Механические нарушения:
    • врожденные аномалии;
    • гиперплазия лимфатических желез;
  • Обменные (желчнокаменная болезнь);
  • Воспалительные заболевания (обтурационные, необтурационные);

а) холецистит;
б) холангит;
в) холецистохолангит.

  • Заболевания большого дуоденального сосочка и общего желчного протока:

а) функциональные;
б) воспалительные;
в) обтурационные.

  • Постхолецистэктомический синдром.
  • Паразитарные заболевания – аскаридоз, описторхоз, эхинококкоз, фасциолез.
  •  Опухолевые.
  • Травматические повреждения.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта.
Согласно последней Международной классификации вместо термина «функциональные заболевания билиарного тракта» (Римский консенсус, 1999), принят термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта». При этом независимо от этиологии их принято разделять на два типа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.
Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта.
1.  По локализации:

  • дисфункция желчного пузыря;
  • дисфункция сфинктера Одди.

2.  По этиологии:

  • первичные;
  • вторичные.

3. По функциональному состоянию:

  • гиперфункция;
  • гипофункция.

Общепринятой классификации хронического холецистита нет. Наиболее современной и полной является классификация Я.С. Циммермана (1992).

  • По этиологии и патогенезу.

1.1.           Бактериальный.
1.2.           Вирусный.

    • Паразитарный.
    • Немикробный (иммуногенный)
    • Аллергический.
    • «Ферментативный».
    • Невыясненной этиологии
  • По клиническим формам.
    • Хронический бескаменный холецистит.
      • С преобладанием воспалительного процесса.
      • С преобладанием дискинетических явлений.
    • Хронический калькулезный холецистит.

3.По типу дискинезий.

    • Нарушение сократительной функции желчного пузыря.
      • Гиперкинез желчного пузыря.
      • Гипокинез желчного пузыря – без изменения его тонуса (нормотония).
    • Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей:
      • Гипертонус сфинктера Одди.
      • Гипертонус сфинктера Люткенса.
      • Гипертонус обоих сфинктеров.

4. По характеру течения.
4.1.           Редко рецидивирующий.

    • Часто рецидивирующий.
    • Постоянного (монотонного) течения.
    •  Типичного течения.

5.  По фазам заболевания.

    • Фаза обострения (декомпенсация).
    • Фаза затухающего обострения (субкомпенсация).
    • Фаза ремиссии (компенсация – стойкая, нестойкая).

6.  Основные клинические синдромы.

    • Болевой.
    • Диспептический.
    • Вегетативной дистонии.
    • Правосторонний реактивный (ирритативный).
    • Предменструального напряжения.
    • Солярный.
    • Кардиалгический (холецисто-кардиальный).
    • Невротически-неврозоподобный.
    • Аллергический.
  • Степени тяжести.
    • Легкая.
    • Средней степени.
    • Тяжелая.
  • Осложнения.
    • Реактивный панкреатит (холепанкреатит).
    • Реактивный гепатит.
    • Перихолецистит.
    • Прочие.

Этиология и факторы риска развития заболеваний

Этиологические и патогенетические факторы условно можно подразделить на 2 группы: воспалительного и обменного характера.

Этиология хронического холецистита

  • Бактериальная (чаще всего – кишечная палочка).
  • Паразитарные инфекции желчного пузыря (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, фасциолез).
  • Воздействие агрессивных панкреатических ферментов (при панкреато-пузырном рефлюксе).
  • Аллергия.
  • Токсические воздействия.
  • Вирусы гепатитов А, В, С, Д и др.

Факторы риска развития хронического холецистита

  • Застой желчи в результате функциональных нарушений нервно-мышечного аппарата билиарной системы с развитием гипо- и атонии
  • Нарушение режима питания, несбалансированная диета (жиры, копчености, алкоголь).
  • Перенесенный острый холецистит.
  • Травмы области желчного пузыря, печени.
  • Дисбактериоз кишечника.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению желчеоттока.
  • Беременность.
  • Возраст (старше 35 лет).
  • Пол (чаще болеют женщины).

Этиология желчнокаменной болезни

  • Отягощенная наследственность по патологии ЖКТ.
  • Деформации желчного пузыря (врожденные и приобретенные) – перетяжки, перегибы.
  • Обменные нарушения (ожирение).
  • Стеатоз печени.

Факторы риска желчнокаменной болезни

  • Пол, возраст  (чаще болеют женщины старше 35 лет).
  • Несбалансированная диета – пища с высоким содержанием холестерина.
  • Патологическое течение беременности и родов.
  • Заболевания билиарной системы, приводящие к нарушению оттока желчи (хронический холестатический холецистит, первичный и вторичный билиарные циррозы печени).
  • Сахарный диабет, болезнь Крона, гемолитические анемии резекция тонкой кишки.
  • Прием лекарственных препаратов (клофибрат, эстрогены, оральные контрацептивы, никотиновая кислота).
  • Гиперлипидемия IV типа.


 
« Заболевания внутренних органов у раненых   Заболевания печени у беременных »