Начало >> Статьи >> Литература >> Аритмии сердца (2)

Осложнения - Аритмии сердца (2)

Оглавление
Тахиаритмия
Оценка симптоматики
Хирургическое лечение
Оборудование
Техника катетеризации
Установка катетера
Осложнения
Интервалы проведения и рефрактерные периоды
Принципы индукции и прекращения
Стимуляция предсердий
Функция АВ-узла
Феномен провала
Желудочковая стимуляция
Наджелудочковая и желудочковая аритмия
Стимуляция коронарного синуса
Выводы
Нарушения функции синусового узла
Внешние факторы
Синусовая аритмия
Синдром брадикардии—тахикардии
Механизмы дисфункции синусового узла
Определение СЧСР, стимуляция предсердий
Преждевременная стимуляция предсердий
Метод непрерывной стимуляции
Регистрация внеклеточных потенциалов
Влияние лекарственных препаратов
Блокаторы медленных каналов
Лечение больных
Предсердные нарушения ритма
Аномальное генерирование импульсов
Ранняя постдеполяризация
Циркуляция возбуждения

Несмотря на большой опыт исследований и применение многочисленных внутрисердечных катетеров, частота осложнений при ЭФИ не ниже, чем при стандартной диагностической катетеризации [115, 122] (табл. 5.11). Одновременное. использование нескольких катетеров повышает риск значительных кровотечений. Тщательный осмотр мест венозного и артериального доступа сразу же после удаления катетеров, а также обеспечение максимально возможной обездвиженности больного в течение нескольких часов снижают риск геморрагических осложнений. Низкая частота флебитов и тромбоэмболических явлений может быть достигнута за счет безупречного выполнения катетеризации опытным врачом. Если процедура длится более 2 ч или катетер вводится в артериальное русло, больному назначается гепарин (системно). Риск инфицирования при строгом соблюдении стерильности минимален. Антибиотики рутинно не применяются. При доступе через подключичную или внутреннюю яремную вену следует принять меры предосторожности во избежание пневмоторакса.

 

Таблица 5.11. Осложнения вследствие электрофизиологических исследований

Осложнение

Процент больных

Кровотечение
Флебит/тромбоэмболия

<1
0,2—2,2

Инфекция

0,6—1,7

Аритмия

 

Требующая кардиоверсии

17

Безуспешная кардиоверсия

0

Инфаркт миокарда

0

Смертельный исход

0

 

Во время электрофизиологического тестирования часто возникает аритмия, она может наблюдаться даже у больных, не имеющих нарушений ритма в анамнезе. Обычно это нестойкая или спонтанно прекращающаяся предсердная или желудочковая тахиаритмия. Стабильность гемодинамики определяется частотой тахикардии, ее длительностью и предшествующим состоянием сердечно-сосудистой системы. Гемодинамически нестабильные ритмы должны быть немедленно купированы методом программируемой стимуляции или (при ее безуспешности) электрической кардиоверсии. Процент успешного проведения кардиоверсии приближается к 100, что обусловлено контролируемостью течения аритмии и ее прекращения до возникновения необратимых метаболических нарушений. Значительный прогресс в кардиоверсии и дефибрилляции связан с использованием адгезивных электродных пластин, подсоединяющихся непосредственно к дефибриллятору (рис. 5.5). Однако при тестировании больных с нестабильным клиническим состоянием необходимо проявлять особую осторожность. Проведение ЭФИ у таких больных следует отложить до стабилизации их состояния, особенно в случае резко выраженной недостаточности левого желудочка. При правильном отборе больных и соблюдении указанной выше предосторожности смертность вследствие ЭФИ (даже у больных со злокачественной желудочковой аритмией) приближается к 0 %.



 
« Аритмии сердца (1)   Аритмии сердца (3) »