Начало >> Статьи >> Литература >> Аритмии сердца (5)

Поздние потенциалы - Аритмии сердца (5)

Оглавление
Аритмии сердца (5)
Электрофизиологические механизмы ишемических нарушений ритма желудочков
Первая фаза желудочковой аритмии
Реперфузионные нарушения ритма
Вторая фаза желудочковой аритмии
Третья фаза желудочковой аритмии
Преждевременное возбуждение желудочков
Пейсмекерная активность
Осцилляторная деполяризация мембранного потенциала
Циркуляторное возбуждение
Электрокардиографические проявления
Экстрасистолический ритм
Полиморфные ПВЖ
Клиническое значение поздних потенциалов
Желудочковая аритмия вследствие физической нагрузки
Желудочковая тахикардия при физической нагрузке
Желудочковая тахикардия и фибрилляция
Электрокардиографические признаки
Этиологические факторы
Синдром удлинённого интервала Q—Т
Приобретенные синдромы
Электрофизиологические исследования при желудочковой тахикардии
Поздние потенциалы
Определение поздних желудочковых потенциалов
Частота поздних потенциалов у больных с желудочковой тахикардией и без нее
Корреляции
Влияние антиаритмических способов
Прогностическое значение поздних потенциалов
Оценка состояния больных после инфаркта миокарда

Поздние потенциалы, зарегистрированные различными методами

 

Постепенное увеличение числа усреднений с улучшением качества сигнала при использовании нашего подхода [14] показано на рис. 11.3. Типичная усредненная электрокардиограмма здорового человека, на которой отмечаются конечная часть комплекса QRS и часть сегмента ST непосредственно после этого комплекса, показана на рис. 11.6. Одновременно здесь представлены результаты двух независимых усреднений, которые демонстрируют хорошую воспроизводимость. Отмечается «гладкий» переход разогнанного большим усилением комплекса QRS в сегмент ST, который не обнаруживает каких-либо низкоамплитудных высокочастотных сигналов. Небольшие флюктуации нулевой линии обусловлены остаточным шумом, уровень которого не превышает 1 мкВ. Колебаний, связанных со звоном фильтра, не наблюдается.
Типичный поздний потенциал у больного с инфарктом миокарда показан на рис. 11.7.
Результаты обработки сигнала, полученного у здорового человека с помощью системы, описанной Simson [18], представлены на рис. 11.8. Длительность комплекса QRS в норме (86 мс); окончание усиленного комплекса QRS после фильтрации (нижняя граница полосы пропускания 25 Гц) не сопровождается какими-либо низкоамплитудными колебаниями; средний потенциал последних 40 мс комплекса QRS довольно высок (V[40] = 128,52 мкВ), что указывает на отсутствие низкоамплитудной активности. Окончание высокоамплитудного отфильтрованного комплекса QRS на верхней записи соответствует окончанию QRS в стандартных поверхностных отведениях X, Y и Z (внизу). В отличие от этого на записи у больного со стабильной желудочковой тахикардией после инфаркта миокарда виден низкоамплитудный хвост на конце высокоамплитудной части комплекса QRS (рис. 11.9). Длительность всего комплекса QRS после инфильтрации составила 134 мс; средний потенциал последних 40 мс комплекса QRS оказался низким (V[40] = 3,57 мкВ). На рис. 11.10 низкоамплитудный сигнал захватывает значительную часть сегмента ST. Недавно разработанная программа автоматизированной обработки сигналов [40] (рис. 11.11) позволяет идентифицировать сигнал длительностью 55 мс (рис. 11.9) и 138 мс (рис. 11.10).

 

Рис. 11.6. Запись, полученная путем усреднения 200 сердечных циклов, показывает конечную часть комплекса QRS и часть сегмента ST здорового человека. В конечной части комплекса QRS и в сегменте ST поздние потенциалы отсутствуют. При быстром окончании комплекса QRS отмечается плавный переход в сегмент ST. Для демонстрации воспроизводимости сигнал был зарегистрирован дважды.

 

Рис. 11.7. Визуальная идентификация поздних потенциалов при различной степени усиления у больного после инфаркта миокарда.
Верхний фрагмент: при небольшом усилении (10 мкВ на 1 деление) низкоамплитудный сигнал (между стрелками) появляется после бокового окончания высокоамплитудной части комплекса QRS. Средний фрагмент: после грубой визуальной идентификации позднего потенциала используется большее усиление (2 мкВ на 1 деление) для более точного определения начала и окончания позднего потенциала. Средняя амплитуда позднего потенциала оценивается, начиная от той части сигнала, которая была идентифицирована при более низком усилении (на верхнем фрагменте). Начало и конец позднего потенциала отмечены стрелками. Нижний фрагмент: двухканальная регистрация, показывающая поздний потенциал (верхняя кривая) при усилении 4 мкВ на 1 деление, а также последнюю часть (без фильтрации) поверхностной ЭКГ, где видно появление позднего потенциала в пределах сегмента ST.

 

ЭКГ

Рис. 11.8. Оригинальная запись с помощью системы, разработанной Simson [18], у больного с нормальной функцией левого желудочка и без желудочковой тахикардии в анамнезе.
Вверху: векторная амплитуда при регистрации с усреднением сигнала и фильтрацией (нижняя граница частоты 25 Гц) в ортогональных отведениях X, Y и Z поверхностной ЭКГ. В конце комплекса QRS (при использовании фильтров) низкоамплитудный сигнал отсутствует. Внизу: регистрация с усреднением сигнала в отведениях поверхностной ЭКГ при более низком усилении. Обсуждение в тексте.

 

Рис. 11.9. Регистрация с усреднением и фильтрацией в отведениях X, Y и Z (векторная амплитуда) у больного с желудочковой тахикардией.
Длительность QRS — 134 мс. При такой регистрации общая длительность комплекса QRS автоматически оценивается в 214 мс на горизонтальной оси. Амплитуда, автоматически измеряемая по описанной в тексте программе [18], в последние 40 мс низкая [V (40) =3,57 мкВ]. С помощью программы автоматического распознавания определяется также начало низкоамплитудной активности (159 мс на горизонтальной оси) [40]. Последняя версия программы позволяет, кроме того, измерить средний вольтаж позднего потенциала (VLP), его максимальную величину (Vmax) и средний вольтаж комплекса QRS (V QRS).



 
« Аритмии сердца (4)   Аритмии сердца (6) »