Начало >> Статьи >> Литература >> Диагностика и лечение инфекций женских половых органов

Трихомониаз - Диагностика и лечение инфекций женских половых органов

Оглавление
Начало
Лабораторная диагностика
Урогенитальный хламидиоз
Уреаплазмоз
Трихомониаз
Бактериальный вагиноз
Микст - инфекции
Вирусные инфекции
Герпесвирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция
Папилломавирусная инфекция
Список литературы

Этиология и патогенез

Возбудитель - влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Бывает трех форм: грушевидной, амебовидной, почкующейся. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность в окружающей среде. Обитает только в мочеполовом аппарате человека.

Трихомониаз (трихомоноз) - самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. По различным литературным данным обсемененность трихомонадами в популяции составляет 29-84 %. Внеполовое заражение возможно в редких случаях. В большинстве случаев мочеполовой трихомониаз является многоочаговым заболеванием.

Основным местом паразитирования трихомонад является слизистая оболочка влагалища, обычно поражается и эктоцервикс; однако трихомонады нередко внедряются в скенновы ходы, выводные протоки больших желез преддверия, в уретру, а также мочевой пузырь. Могут проникать в полость матки и маточной трубы.

Строение трихомонады позволяет другим микроорганизмам (например, хламидиям) паразитировать в ней, что делает эти организмы недоступными для этиотропного лечения.

Клиника

Воспалительный трихомонадный процесс развивается в основном в области слизистых оболочек. Возможно распространение воспалительной реакции на поверхностный слой мышечной оболочки, прилегающей к пораженной слизистой оболочке влагалища. Развитию воспалительного процесса сопутствует образование грануляционной ткани.

С учетом продолжительности заболевания и его симптомов различают следующие формы трихомониаза:
1. Свежий трихомониаз:
- острая форма;
- подострая форма;
- торпидная (малосимптомная) форма.
2. Хронический трихомониаз (торпидное течение и давность заболевания более 2 месяцев).
3. Трихомонадоносительство.

В патологический процесс вовлекается преимущественно нижний отдел мочеполового тракта (86 %). Восходящий процесс развивается у 14 % больных. Прежде всего, у женщин поражается уретра, влагалище и канал шейки матки. Восходящий трихомониаз проявляется в виде метроэндометрита (46 %), параметрита (8 %) и аднексита (46 %).

При острой и подострой формах заболевания больные жалуются на обильные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов. В случаях поражения уретры появляются жжение и болезненность во время мочеиспускания.

Во влагалище обнаруживаются обильные жидкие, нередко пенистые, гноевидные бели, точечные кровоизлияния, гиперемия и отечность слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко образуются эрозии.

При торпидной форме жалобы на бели, зуд и другие проявления заболевания не выражены или отсутствуют. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки имеют нормальную окраску.
Хронический трихомониаз характеризуется длительным течением и периодами обострения и ремиссии.

Возникновению рецидивов способствуют нарушения половой гигиены, снижение эндокринной функции яичников, экстрагенитальные заболевания, снижение сопротивляемости организма к инфекциям. При хроническом трихомониазе больные периодически, часто в связи с фазами менструального цикла отмечают усиление белей, иногда зуд в области вульвы. Признаки воспалительного процесса мало выражены, выявляются только при кольпоскопии.

При обострении процесса появляются симптомы, характерные для острого генитального трихомониаза.

Диагностика
• Исследование под микроскопом нативного мазка (окраска по Романовскому-Гимзе).
• Исследование нативных препаратов методом фазово-контрастной микроскопии,
• Культуральная диагностика.
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение

Антибактериальные
препараты
выбора

Метронидазол - внутрь по 0,5 г 2 -3 раза в день в течение 7 -10 дней. В тяжелых случаях дозу увеличивают в первый день лечения до 2 г или применяют внутривенно


Антибактериальные
препараты
выбора

Орнидазол - внутрь по 0.5 г 2 раза в день в течение 5-7 дней

Ниморазол - внутрь по 0.5 г 2 раза в течение 5 -7 дней

Тинидазол - по 2 г в сутки в течение 4-6 дней

Иммуномодуляторы (назначаются после
исследования имуиного статуса)

Солкотриховак К - вакцинация по 0.5 мл через 2 недели, 3 инъекции

Амиксин по 0,125 г (1 таблетка) после еды в первые два дня каждой недели, всего 5 недель. Курсовая доза 1,25г

Антимикотические препараты

Флуконазол - внутрь по 50 мг через день в течение 14 дней

Кетоконазол - внутрь по 200 мг в течение 10 дней

Местное лечение

Макмирор - по 1 свече или 2 -3 г мази вводить перед сном в течение 10 дней.

Клион-Д - по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день перед сном в течение 10 дней

Тержинан по 1 свече в день в течение 6-10 дней

Клотримазол - по 1 вагинальной таблетке (200 мг) или 2 -3 г мази вводить на ночь во влагалище в течение 10 дней

Флагил по 1 свече на ночь во влагалище 10 дней

Гель метронидазола 75% или гель далацина по 5 г 1 раз в день, в течении 5 дней.

Озонотерапия

Внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора по 200 -400 мл. с концентрацией озона- 2 -2,5 мг/сут. Курс -5-6 процедур, через день. Вагинальные орошения озонированным физиологическим раствором в объеме до 1 л. с концентрацией озона до 6-10 мкг/мл. Курс лечения 8-10 процедур, длительность процедуры -10 мин.

При беременности (после 1 триместра) и лактации

Тержинан свечи - ежедневно (на ночь) во влагалище в течение 8-10 дней

Орнидазол по 0,5 г 2 раза в день 5 дней



 
« Диагностика и коррекция нарушений развития высших психических функций у детей   Диагностика и прогноз острого полиомиелита »