Начало >> Статьи >> Литература >> Диагностика и лечение инфекций женских половых органов

Бактериальный вагиноз - Диагностика и лечение инфекций женских половых органов

Оглавление
Начало
Лабораторная диагностика
Урогенитальный хламидиоз
Уреаплазмоз
Трихомониаз
Бактериальный вагиноз
Микст - инфекции
Вирусные инфекции
Герпесвирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция
Папилломавирусная инфекция
Список литературы

Этиология и патогенез

Термин "бактериальный вагиноз" появился в середине 80-х годов, заменив собой термин "неспецифический вагинит". Бактериальный вагиноз - это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий с преобладанием последних объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов - клеток, ответственных за воспаление - вагиноз. Резкое снижение кислотности влагалища и концентрации лактобацилл осуществляется не одним патогенным микроорганизмом, а совокупностью нескольких, вследствие чего бактериальный вагиноз является полимикробным заболеванием.

Первичными возбудителями бактериального вагиноза считаются анаэробные бактерии - Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Baeteroides spp. При бактериальном вагинозе происходит увеличение концентрации аэробных и анаэробных микроорганизмов на несколько порядков. Это способствует возникновению определенных симптомов заболевания. На этом фоне происходит снижение концентрации факультативных лактобацилл. Это приводит к уменьшению количества молочной кислоты, снижению кислотности влагалищного содержимого и росту анаэробов.

Бактериальный вагиноз встречается у 50 % женщин, использующих внутриматочную контрацепцию (В.П. Сметник, 1998), и у 45-95 % пациенток имеющих более 1-го полового партнера. У 54,2 % женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется также дисбактериоз кишечника. Можно предположить, что существует единый дисбиотический процесс в организме с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо в пищеварительной системе. Определенное значение в генезе заболевания придается нарушениям в системе иммунитета и в эндокринной системе.

Клиника

Ведущими симптомами бактериального вагиноза являются обильные бели с неприятным запахом. В начале заболевания бели имеют жидкую консистенцию, белый или с сероватым оттенком цвет. При длительном
течении заболевания они приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают пенистым свойством, слегка тягучие, липкие, равномерно распределяются на стенках влагалища. Количество белей составляет примерно 20 мл в сутки (примерно в 10 раз выше, чем в норме). Некоторые больные отмечают локальный дискомфорт, чувство зуда и жжения в области вульвы, диспареунию. Особенностью бактериального вагиноза является отсутствие признаков воспаления стенок влагалища и шейки матки.

Диагноз бактериального вагиноза основан на данных клинического и специального лабораторных методов исследования. Его можно поставить при наличии трех из четырех следующих критериев:
1) гомогенные выделения из влагалища;
2) повышение величины рН влагалищного отделяемого;
3) положительный аминный тест;
4) ключевые клетки в мазках, окрашенных по Грамму.

Диагностика

• Микроскопия влагалищных выделений с окраской мазков по Граму (обнаружение "ключевых клеток", отсутствие лактобацилл и полиморфноядерных лейкоцитов).
• Положительный аминотест (появление или усиление неприятного запаха "гнилой рыбы" при добавлении к помещенной на предметное стекло капле влагалищного отделяемого капли 10% раствора гидроокиси калия).
• Обнаружение триметиламина при газовой хроматографии и масспектрометрии выделений.
• Обнаружение в смывах из влагалища летучих аминов методом высоковольтного или "жёсткого" электрофореза.
• рН-метрия влагалищных выделений (повышение рН более 4,5).
• Микробиологическое исследование (выделение культуры G. vaginalis).
• Лазерная корреляционная спектроскопия (ЛКС).

Лечение

Антибактериальные препараты выбора

Метронидазол - 1,0 в сутки на 2 приёма в течение 7 дней или 2,0 однократно

Орнидазол - по 0.5 г внутрь 2 раза в день в течение 5 дней

Ниморазол - 500 мг 2 раза в день в течение 6 дней или 2 г однократно.

Тинидазол - внутрь 2 г однократно

Местное лечение

Метронидазол - интравагинально 0,5 в сутки перед сном в течение 7-10 дней.

Тинидазол - интравагинально 0,5 в сутки перед сном в течение 7-10 дней.

Вагилак - по 1 свече в течение 10-20 дней

Клиндамицин - аппликации во влагалище в течение 7-10 дней.

Тержинан свечи - ежедневно (на ночь) во влагалище в течение 6-10 дней.

Бетадин - свечи во влагалище в течение 7-14 дней

При беременности (после 1 триместра) и лактации

Орнидазол по 0,5 г 2 раза в день 5 дней

Флемоксин-солютаб по 500 мг 3 раза в день в течение 7-14 дней

Клиндамицин - аппликации во влагалище 1 раз в день в течение 7-10 дней.

Тержинан свечи - ежедневно (на ночь) во влагалище в течение 6-10 дней.



 
« Диагностика и коррекция нарушений развития высших психических функций у детей   Диагностика и прогноз острого полиомиелита »