Начало >> Статьи >> Литература >> Диагностика и прогноз острого полиомиелита

Приложение - Диагностика и прогноз острого полиомиелита

Оглавление
Этиология, Эпидемиология
Патогенетические основы
Клиническая диагностика
Диагностические признаки
Оценка тяжести
Симптомы тяжелой формы
Симптомы паралича
Вялые параличи
Библиография
Приложение

Схема исследования неврологического статуса ребенка

1. Оценка общего состояния.
2. Соматический статус.
3. Общемозговые симптомы:

- сознание: оглушенность, сопор, кома, психомоторное возбуждение.

Реакция на окружающее.
- судороги, головная боль (ее локализация, продолжительность, время
суток).

- головокружение, шум в голове.
- тошнота, рвота.

4. Менингеальные знаки.
- поза, ригидность мышц затылка, с-м Кернига, Лессажа, "треножника",
верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского.

5. Черепные нервы:

- I пара - обонятельный нерв: применяются ароматические вещества, но не
с резко раздражающими слизистую носа свойствами (духи, гвоздичное масло, сосновый экстракт). Следует отдельно проверять каждую половину носа.
- II пара - зрительный нерв. При заболеваниях нервной системы
консультация окулиста обязательна! Исследуется острота зрения, поля зрения, глазное дно, цветоощущение.
- III, IV и VI пары - глазодвигательный нерв (ИГ пара), блоковидный (IV пара), отводящий (VI пара). Исследуется ширина и равномерность глазных щелей, птоз, экзофтальм, энофтальм. Движения глазных яблок в стороны, вверх, вниз. Парез взора. Страбизм (сходящийся и расходящийся). Диплопия. Зрачки: форма, величина, реакция на свет (прямая и содружественная). Конвергенция. Аккомодация.
- V пара — тройничный нерв: движения нижней челюсти. Напряжение и трофика жевательных мышц. Боли и парестезии в лице. Болевые точки (пальпация точек выхода I, II, III ветвей тройничного нерва). Надбровный, конъюнктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы.
- VII пара - лицевой нерв. Смыкание глазных щелей, зажмуривание глаз, симптом "ресниц", лагофтальм. Горизонтальные и вертикальные складки на лбу, нахмуривание бровей. Положение углов рта, оскал (его асимметрия), носогубные складки в покое и при оскале. Надувание щек, вытягивание губ в "трубочку". Вкус на передних 2/3 языка. Гиперакузия. Слезотечение.
- VIII пара - слуховой и вестибулярный нервы: острота слуха справа и слева (шопотная речь на расстоянии 6 метров). Звон и шум в ухе. Гиперакузия, гипоакузия. Головокружение в покое и при движениях. Нистагм, его характер, направление; тошнота, рвота. По показаниям консультация отоневролога.
- IX, X пары - языкоглоточный и блуждающий нервы. Положение и подвижность мягкого неба в покое, при произношении звука "а". Глотание. Фонация. Гнусавый оттенок голоса. Чувствительность глотки и корня языка. Небный и глоточный рефлексы. Саливация. Вкус на задней трети языка. Парезы голосовых связок. Дисфония.
- XI пара - добавочный нерв: положение плеч, лопаток, головы.
Поднимание плеч, поворот головы. Напряжение и трофика грудино-ключично-сосцевидной и трапецивидной мышц. Кривошея.
- XII пара - подъязычный нерв. Положение языка во рту и при
высовывании. Атрофия. Фибриллярные подергивания языка. Дизартрия.

6. Двигательная сфера.
- Осмотр: атрофия проксимальная, дистальная, локальная, диффузная.
Истинная гипертрофия мышц. Псевдогипертрофии. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания в мышцах. Контрактуры. Объем движений по сегментам в верхних и нижних конечностях. Оценка силы мышц в проксимальных и дистальных отделах конечностей по 6-ти балльной системе. Проба Мингаццини-Барре. Тонус мышц (гипотония, гипертония мышц спастическая, пластическая, дистония мышц). Миастеническая и миотоническая реакция.

7. Рефлекторная сфера.
- На верхних конечностях: рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, карпорадиальный рефлекс.
- На нижних конечностях: коленные, ахилловы рефлексы. Гиперрефлексия,
гипорефлексия, арефлексия (справа, слева). Брюшные, кремастерные рефлексы.
- Патологические рефлексы: стопные - разгибательная группа (Бабинского,
Гордона, Оппенгейма, Шеффера), сгибательная группа (Россолимо, Жуковского, Бехтерева).

8. Статика и координация.
- Пробы Шарбо и Ромберга. Пальценосовая.проба. Коленнопяточная проба,
адиадохокинез, интенционный тремор. Атактическая походка. Скандированная речь. Атаксия мозжечковая вестибулярная, заднеканатиковая, корковая.

9. Чувствительность.
- болевая, температурная, тактильная. Мышечно-суставное чувство локализации. Проводниковый, сегментарный и невритический типы нарушения чувствительности.
Симптомы натяжения: Лассега (на седалищный нерв), Мацкевича, Вассермана (бедренный нерв), анталгические позы. Болевые точки: григиминальные, затылочные, паравертебральные, остистые отростки, болезненность нервных стволов при пальпации.

10. Вегетативная сфера.
- Кожный покров: потоотделение, сальность, температура. Трофика кожи,
пролежни. Оволосение. Дермографизм. Ортоклиностатическая проба. СимптомАшнера.

11. Тазовые функции.
- Расстройства по центральному и периферическому типу.

12. Оценка высших корковых функций.
- Гнозис. Праксис. Речь. Афазия (моторная, сенсорная, амнестическая).
Память, внимание, интеллект, эмоциональная сфера, поведение.

13. Резюме: синдромологический диагноз
сводка неврологических синдромов топический диагноз клинический диагноз дифференциальный диагноз.



 
« Диагностика и лечение инфекций женских половых органов   Дисбактериоз кишечника у детей »