Начало >> Статьи >> Литература >> Дисбактериоз кишечника у детей

Коррекция, III степень - Дисбактериоз кишечника у детей

Оглавление
Дисбактериоз кишечника у детей
Факторы риска
Классификация
Микрофлора кишечника
Диагностика
Дисбиоз
Клинические признаки
Коррекция
Бактериальные препараты
Коррекция, II степень
Коррекция, III степень
Профилактика
Литература

Коррекция дисбактериоза в стадии субкомпенсации (III степени)

Терапию начинают с краткосрочного (3—7 сут) назначения сорбентов. Основные группы сорбентов:
• углеродные (активированный уголь, карболен, СКН, карболонг, ваулен, микросорб П)
• поливалентные препараты лигнина (полифепан, билигнин, лигносорб)
• энтеросорбенты природного происхождения (каолин, смекта, аттапульгит, таннакомп)
• химического происхождения
(энтеродез, холестирамин, энтеросгель).

Активированный уголь, карболен — назначают только в острых ситуациях при дисбактериозе в стадии декомпенсации детям в возрасте до 6 мес — по 0,5 г 3—4 раза в сутки; от 6 мес до 3 лет — по 0,5—1 г 3—4 раза в сутки; старше 3 лет — по 1,0—2 г 3—4 раза в сутки.
СКН — активированный уголь в гранулах, обладает более активным сорбционным действием, чем активированный уголь в порошке и карболен. Назначают детям раннего возраста по 0,5—3 г на прием 3—4 раза в сутки; 3—7 лет — по 1—5 г на прием 3—4 раза в сутки; старше 7 лет — по 5—8 г на прием 3—4 раза в сутки. Курс лечения 3—15 сут.

Ваулен — волокнистый углеродистый сорбент. Назначают детям раннего возраста по 0,5—1 г 3 раза в сутки; более старшего возраста — до 5 г на прием 3 раза в сутки.

Микросорб П— назначают детям раннего возраста по 0,5—1 г 3 раза в сутки; более старшего возраста — до 5 г на прием 3 раза в сутки.
В виде пасты препарат применяют по 1/4—1 чайной ложке (в зависимости от возраста) 2—3 раза в сутки. Курс лечения 5—7 сут.

Назначение всех препаратов, содержащих уголь, противопоказаны при наличии язвенного или эрозивного поражения пищеварительного канала.

Поливалентные препараты лигнина (полифепан, билигнин, ли-гносорб) назначают для сорбции УПМ, аллергенов, экзогенных и эндогенных токсинов, а также закрепляющего действия. Дозы: детям в возрасте до 6 мес — по 0,5—0,75 г на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема; старше 6 мес — 2—10 г 3 раза в сутки, подросткам и взрослым — 10—12 г 3 раза в сутки внутрь или в клизме. Курс лечения 3—25 сут. Препарат применяют в сочетании с поливитаминами.

Природные энтеросорбенты назначают по тем же показаниям:

Смекта — 1/3—1 пакет (1—3 г) на прием 3 раза в сутки.
Каолин — 0,5—2—10 г на прием (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки. Курс лечения 5—7 сут.

ПолисорбМП — препарат на основе высокодисперсного кремния. Обладает адсорбирующим, дезинтоксикационным, противомик-робным и адаптогенным действием. Назначают внутрь в виде водной взвеси за 1 ч до еды или применение лекарственных средств по 2—3 г 3 раза в сутки, при тяжелом диарейном синдроме в первые сутки—по 4—6 г 3 раза в сутки. Курс лечения 3—5 сут. Взвесь перемешивают перед каждым употреблением.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

Энтеросорбенты химического происхождения.

Энтеродез — энтеросорбент на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона. Обладает дезинтоксикационным действием. Применяют внутрь. Назначают по 5—19 г в сутки в 3 приема (для детей старшего возраста). Курс 2—7 сут. Лечебный эффект проявляется через 15—30 мин после введения препарата.

Энтеросорб — комбинированный препарат энтеродеза с сорбентом. Способ применения такой же.

Энтеросгелъ — обладает детоксикационным действием за счет адсорбции и предупреждения всасывания в желудке и кишечнике токсичных веществ; обволакивающим и репаративным действием; улучшает функцию кишечника, печени, почек; способствует колонизации кишечника нормальной микрофлорой и подавляет рост патогенных микроорганизмов. Назначают внутрь детям в возрасте до 7 лет — по 15—20 г в сутки, старшим — в 3 приема между едой и применением других лекарственных средств.

Диметикон (цеолат) — обладает адсорбирующим действием, уменьшает газообразование в кишечнике, ускоряет моторику желудка и кишечника. Наиболее выражена пеногасящая активность.
Назначают внутрь по 1—2 таблетки в сутки после еды и перед сном.
На фоне применения сорбентов или сразу после окончания лечения назначают бактериофаги с учетом видового состава УПМ.
Одновременно с бактериофагами или сразу после окончания курса фаготерапии по показаниям проводят антибактериальную терапию.

Показания к проведению антибактериальной терапии: наличие гнойных очагов внекишечной локализации; токсикоз; упорный диарейный синдром.

Антибиотики или другие химиопрепараты назначают кратковременно (5—7 сут) с учетом вида возбудителя, преобладающего в копрограмме, и его индивидуальной чувствительности к антибиотикам (по данным антибиограммы).

Антибактериальные средства подбирают дифференцированно: при необходимости только селективной деконтаминации (избирательного уничтожения) микрофлоры кишечника применяют препараты, не всасывающиеся из него; при наличии вторичных очагов инфекции внекишечной локализации назначают антибиотики как локального, так и резорбтивного действия.

Метронидазол — оказывает местное и резорбтивное действие на некоторые анаэробные бактерии (бактероиды, клостридии и др.). Препарат назначают по 0,0075 мг на 1 кг массы тела 3 раза в сутки в течение 3 сут.

Фуразолидон — оказывает выраженное локальное действие на многие виды грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Используют при эшерихиозе, клебсиеллезе, протейном дисбактериозе. Практически не всасывается в кишечнике. Назначают в таблетках или гранулах из расчета 10 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3—4 приема. Из гранул изготавливают суспензию: 50 г гранул в 100 мл кипяченой воды. Рекомендуемый расчет возрастной дозы: детям первого года жизни — 4 мл, 1—2 лет — 4—5 мл, 3-4 лет — 6—7 мл, 5—6 лет — 7,5—8,5 мл на прием 4 раза в сутки после еды.

Хлорихинальдол (квезил, сиостеран) — противомикробный, противопротозойный и противогрибковый препарат. Выпускается в таблетках для взрослых и детей (для детей — 0,03 г). Применяют внутрь, суточная доза для детей в возрасте 1-2 лет — 0,09-0,12 г (по 0,03 г 2-4 раза в сутки); 3-6 лет - 0,15-0,24 г (по 0,03-0,06 г 2-4 раза); 7-10 лет - 0,24-0,30 г (по 0,06-0,09 г 2-4 раза в сутки) после еды. Противопоказания: повышенная чувствительность к производным 8-оксихинолина (энтеросептол, нитроксолин и др.), аллергия, тяжелые заболевания почек, печени, заболевания зрительного нерва, периферической нервной системы.

Интетрикс П (педиатрический) — кишечный антисептик, производный 3-оксинов, т.е. практически состоит из 3 антисептических веществ, спектр бактерицидного действия которых взаимодополняется и взаимопотенцируется. Детская форма — капсулы, сироп. Назначают по 1 капсуле до 4 раз в сутки в течение 10—20 сут.

Сразу после фаготерапии, даже на фоне применения антибактериальных препаратов (с 3—5-х суток) рекомендуют подключать пробио-тики, аналогичные рекомендуемым при дисбактериозе IIстепени, в течение 2 нед. Число курсов 2—4. Показано применение препаратов иммуномодулирующего действия.

Натрия нуклеинат рекомендуют для стимуляции фагоцитоза и при лимфопении. Назначают внутрь детям первого года жизни — по 0,005—0,01 г на прием 3—4 раза в сутки, 2—5 лет — 0,015—0,05 г на прием 3—4 раза в сутки, старше 5 лет — по 0,05—0,1 г на прием 3—4 раза в сутки. Длительность курса лечения в зависимости от тяжести состояния ребенка от 10 сут до 3-х нед.

Из средств, повышающих иммуногенез организма ребенка, применяют также пентоксил, метилурацил, апилак, прополис, миелопид, ликопид и адаптогены растительного происхождения. Иммуномодулирующие препараты применяют с учетом динамики лейкоцитарного звена периферической крови. Контрольные анализы крови проводят 1—2 раза в месяц. Показаны анализ иммунограммы и консультация иммунолога.

Для устранения дефицита ферментов и нормализации процессов кишечного пищеварения и всасывания назначают ферментные препараты, применяющиеся при сопутствующем панкреатите, поражении тонкой кишки, протекающих с поносом, незначительной стеатореей и гипермоторной дискинезией кишечника; ферментной недостаточности; патологии печени и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Применяют панкреатин, панцитрат, креон. Противопоказано назначение ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты (панзинорм, фестал, дигестал, котазим-форте). Некоторые препараты (дигестал, котазим-форте), наряду с панкреатином и желчными кислотами, содержат гемицеллюлозу и эффективны при бродильной диспепсии с наличием в кале переваренной клетчатки и йодофиль-ной микрофлоры. Длительность применения ферментных препаратов 2—3 нед в зависимости от тяжести дисбактериоза и выраженности ферментной недостаточности.
При необходимости проводят повторные курсы.

Комплекс витаминов назначают при возникновении синдромоком-плекса их недостаточности у больных с дисбактериозом. В период обострения целесообразно их парентеральное введение.
Прежде всего, показано введение тиамина, рибофлавина, пиридок-сина и никотиновой кислоты в связи с их дефицитом на ранних стадиях дисбактериоза. Целесообразно назначать витамины внутрь с учетом появления определенного гиповитаминоза и по показаниям.
Независимо от вида дисбактериоза назначают фитопрепараты.



 
« Диагностика и прогноз острого полиомиелита   Дисбактериоз у детей »