Начало >> Статьи >> Литература >> Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии

Хламидинный сальпингит - Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии

Оглавление
Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии
Хламидии и хламидиозы
Материалы для исследования
Методы лабораторной диагностики
Иммуноморфологические методы
Выделение хламидий
Молекулярно-биологические методы
Серологические методы
Заболевания хламидийной этиологии
Цервицит, уретрит, парауретрит, проктит
Эндометрит
Хламидинный сальпингит
Перигепатит, периспленит, перисигмоидит, периаппендицит
Синдром Рейтера
Последствия
У беременных
Влияние генитального хламидиоза
Послеабортные и послеродовые осложнения
Лечение
Чувствительность С. trachomatis к антибактериальным препаратам
Лечение неосложненных форм
Лечение С. trachomatis
Лечение осложненных форм
Лечение хламидиоза у родильниц
Профилактика

Острый сальпингит является серьезным системным заболеванием. Клинический диагноз острого сальпингита относительно прост: сильная боль внизу живота, болезненность при пальпации, повышенная температура, высокий лейкоцитоз, высокая скорость оседания эритроцитов. С. trachomatis и N. gonorrhoeae составляют сейчас большую часть (84%) патогенных агентов, вызывающих сальпингит, как каждый из них по отдельности, так и оба вида вместе. Для сальпингита, обусловленного гонококками, характерна сильная боль. Для процесса, вызванного хламидиями, - менее сильная, а также менее дли тельная боль, хотя при лапароскопии изменения труб, яичников, брюшины одинаковы при обоих возбудителях. Широкое внедрение методов эндоскопии привело к тому, что сейчас при остром сальпингите в течение первых 24 часов в большинстве гинекологических клиник производят лапароскопию. Материал для исследования на хламидии может представлять собой содержимое трубы и дугласова пространства, а характер лабораторного исследования - заражение культуры клеток, иммуно-энзимный анализ а также прямое иммунофлюоресцентное исследование с использованием моноклональных антител или ПЦР.

У больных острым сальпингитом титры антител к хламидням в реакции мнкроиммунофлюоресценции (реакция микроиммунофлюоресценции) соответствуют тяжести заболевания. Диагностическим титром IgG в реакция микроиммунофлюоресценции считают 1/32. При остром сальпингите нередко антитела определяются в титре 1/512-1/2048. Последствия острого сальпингита в виде бесплодия и внематочной беременности сопровождаются в 45-60% случаев наличием антител к хламидиям по реакция микроиммунофлюоресценции в диагностическом титре, что указывает на связь этих состояний с перенесенным генитальным хламидиозом.

Лапароскопические изменения, характерные для острого процесса, как правило, сопровождаются серологическими данными, свойственными острой инфекции, однако и при спаечном процессе, характерном для хронической инфекции, у части женщин серологические показатели говорят об остром инфекционном процессе. Анализ многолетних собственных исследований и работ других авторов приводит нас к заключению о возрастающей роли хламидий в этиологии острого сальпингита. Если в шестидесятые годы, по данным литературы, до 50% острых сальпингитов были обусловлены гонококками, то в настоящие время гонококки дают лишь 10% случаев сальпингитов, а от 30 до 80% случаев обусловлены хламидиями.

В таблице 4 приведены критерии диагностики генитального хламидиоза у женщин.

Таблица 4
Клинические и лабораторные критерии диагностики генитального хламидиоза

 

Характер заболевания

Клинические критерии

Лабораторные критерии

Подозрение на хламидиоз

Диагностически значимые

Слизисто-гнойный цервицит

Слизисто-гнойное отделяемое в шеечном канале, покраснение, отек,
контактная кровоточивость

В мазке из шейки матки >10 поли-морфноядерных лейкоцитов в поле зрения иммерсионного микроскопа

Положительная
культура хламидий
в клеточном слое,
положительная
прямая иммунофлюоресценция,
положительная
полимеразная цепная реакция

Острый уретральный синдром
Перигепатит

Дизурия, частые болезненные мочеиспускания
Боли в правом
верхнем квадранте
живота, наличие
воспалительных
явлений в
малом тазу

Пиурия без бактериурии
Те же, что и при цервиците

Положительная
культура хламидий,
положительные прямая иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция (из
шейки, эндометрия, уретры)
Высокий титр антител к Chlamydiatrachomatisи(>1/64), положительная культура хламидий



 
« Хирургические заболевания   Хламидиозы, их диагностика и лечение у детей »