Начало >> Статьи >> Литература >> Организация стационара и лечение детей на дому при инфекционных заболеваниях

Противоэпидемические мероприятия - Организация стационара и лечение детей на дому при инфекционных заболеваниях

Оглавление
Показания для проведения лечения
Схема обследования больного ОЖКИ
Противоэпидемические мероприятия
Скарлатина
ОКИ
Корь
Краснуха
Ветряная оспа
Коклюш
Паротит
ОРВИ
Нейроинфекция
Прививочный календарь
Сроки изоляции больных
Литература

Противоэпидемические мероприятия

В течение всего периода болезни в квартире больного проводится текущая, а при выздоровлении — заключительная дезинфекция силами родителей после инструктажа и под контролем участкового врача и медсестры. Лица, ухаживающие за больными, подписывают акт об ознакомлении с правилами проведения дезинфекции. Работниками эпидслужбы заполняется контрольный лист организации и проведения текущей дезинфекции в очаге (учетная форма № 171).

Обследование больного включает:

1. Сбор анамнеза (эпидемиологического, жизни, заболевания). При выявлении среди контактных с больным лиц, относящихся к декретированным группам населения, и детей, посещающих дошкольные детские учреждения, сведения о них передаются при регистрации больного в отделе учета.
2. Объективное обследование больного.
3. Осмотр стула.
4. Лабораторное обследование: копрологическое и бактериологическое. Посев кала и копрограмма должны быть сделаны в начале заболевания — для уточнения этиологии и через 2 дня после окончания антибактериальной терапии — для контроля выздоровления (см. инструкцию).
Материалом для бактериологического обследования могут служить кал (с отбором в пробу комочков слизи, гноя, но не крови), рвотные массы, промывные воды желудка. Сбор испражнений проводится в пробирку с глицериновой смесью в количестве, не превышающем 1/3 объема консерванта, рвотные массы и промывные воды — в стерильную банку. Материал в первые 2 часа после забора доставляется в бактериологическую лабораторию, при невозможности доставки в указанное время (срок), материал хранится в холодильнике, но не более, чем 12 часов. Материал сопровождается направлением, в котором должно указываться: название направляющего- учреждения, фамилия, имя, возраст и адрес обследуемого, дата заболевания, диагноз и эпидемиологические показания к проведению анализа, дата и время забора, фамилия лица, проводившего забор.

Режим — в острый период болезни, (на первые 5—7 дней) должен быть постельным.

Диета — щадящая желудочно-кишечный тракт. В первые дни болезни целесообразно назначение водно-чайной паузы на 6—8 часов (чай, компот, каротиновая смесь, отвары ягод, плодов, овощей (до 500—600 г.). Хороший эффект оказывает яблочная диета (тертые яблоки по 100 грамм на 1 год жизни). Затем назначается до конца первых суток диета с включением кефира № 5 по 50—100 г. через 2—3 часа. Со 2 дня — слизистые супы, протертые каши, кисели, сухари. После нормализации стула диета расширяется (бульоны, овощи, супы, отварное молотое мясо, рыба, пудинги). Постепенно дети переводятся на возрастной физиологический стол с исключением на 3—5 месяцев цельного молока, острых и пряных блюд, копченостей, капусты.

Этиотропная терапия — антибиотики (канамицин, левомицетин, мономицин, полимиксин М, эритромицин с фуразолидоном. сульфапрепараты (сульфадиметоксин, бисептол и др.), препараты нитрофуранового ряда, производные оксихинолина. Длительность курса — 5—7 дней. Показания к назначению разных видов этиотропной терапии определяются этиологией ОКИ (подтвержденной или предполагаемой), возрастом больного, фазой и тяжестью болезни.

Антибиотики и химиопрепараты при лечении на дому показаны только детям с инвазивными ОКИ в остром периоде болезни:
— при среднетяжелых формах болезни — детям до 2-х лет;
— при легких формах болезни — только детям первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном (в связи с частотой у них негладкого течения болезни и возможностью развития рецидивов и обострений, более тяжелых, чем начальный синдром).

Антибиотики и химиопрепараты не показаны:
— при «секреторных» диареях (за исключением тяжелого эшерихиоза у детей раннего возраста) — независимо от фазы болезни и возраста детей;
— при постинфекционных кишечных дисфункциях, связанных с развитием дисбактериоза, вторичных ферментопатий и др. функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта в периоде репарации.

Этим двум группам больных проводится только патогенетическая и симптоматическая терапия (пероральная регидратация, ферменты и др.):
— детям с легкой и стертой формой инвазивных ОКИ — в любой фазе болезни.
Патогенетическая и симптоматическая терапия — пероральная регидратация, поливитамины, биологические препараты (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, дактобактерин), ферменты (после окончания курса этиотропной терапии). В случае выявления инвазии лямблий или глистов — соответствующее лечение в периоде реконвалесценции.

Пероральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (глюкосалан, регидрон, цитроглюкосалан, оралит) показаны при развитии токсикоза I, I—II степени:
— при вирусных диареях, эшерихиозах — как монотерапия;
— в остром периоде инвазионных инфекций (сальмонеллез, кампилобактериоз) в сочетании с антибактериальными препаратами.
Пероральная регидратация проводится в 2 этапа:
I этап (первые 6 часов лечения) направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения. Количество вводимой жидкости на I этапе в среднем составляет 80—100 мл/кг массы за 6 часов.
II этап — поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости организмом проводится до прекращения диареи. В среднем объем жидкости, вводимой на это этапе, составляет 80—100 мл/кг массы в сутки (см. И. А. Верещагин. «Пероральная регидратация у детей при острых кишечных инфекциях», учебное пособие. Донецк, РМК Украины, 1993 год, Донецкий медицинский институт).

Сорбционная терапия направлена на абсорбцию бактерийных токсинов и продуктов жизнедеятельности микробов с последующим их выделением из организма. Используется энтеродез внутрь! в виде 5% раствора по 50—150 мл в день дробно в 5 приемов, курс лечения не более 5 дней.

Иммунотерапия показана у детей с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющих, с затяжным течением болезни либо при длительном бактериовыделении (в сочетании со специфическими фагами), получающими антибиотикотерапию. Используются: пентоксил, метацил, лизоцим, элеутерококк, китайский лимонник, заманиха, неспецифический иммуноглобулин, лактогло-булины направленного действия (эшерихиозный, протейный, сальмонеллезный и др.).

Заключение о выздоровлении и порядке допуска в детские учреждения дается на основе приказа МЗ СССР № 475 от 16.08.1989 г. и соответствующих приказов МЗ Украины после заключения кишечной комиссии поликлиники.

Дети, посещающие дошкольные учреждения, перенесшие ОКИ с установленной этиологией, остаются на диспансерном наблюдении 1 месяц после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бактериологическое обследование назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула в период проведения лечения, выделения возбудителя после законченного лечения, снижение массы тела и др.). (ф. 30). Дети, страдающие хронической дизентерией, наблюдаются 6 месяцев с момента установления диагноза с ежемесячным бактериологическим обследованием. Приведенные сроки — ориентировочные. При неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, наличия в семье или в квартире повторных ОКИ или больного хронической дизентерией, сроки диспансерного наблюдения удлиняются.

Остальным категориям переболевших ОКИ диспансерное наблюдение устанавливается по рекомендации врача стационара или поликлиники. Перед снятием с учета переболевшего ОКИ лечащим врачом составляется краткий эпикриз, где указываются проведенные лечебные и противоэпидемические мероприятия.

Снятие с учета осуществляется в порядке комиссионного решения инфекциониста поликлиники, участкового врача совместно, с эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в документации наблюдаемого (форма 025 и форма 112).



 
« Организация мероприятий по борьбе с педикулезом   Осложнения острого инфаркта миокарда »