Начало >> Статьи >> Литература >> Протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом

Спонтанное дыхание с положительным давлением - Протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом

Оглавление
Оксигенотерапия в кислородной палатке
Спонтанное дыхание с положительным давлением
Интубация трахеи
Стартовые режимы ИВЛ
Синхронизация

2. Спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях (ППД)

Показания
- среднетяжелая форма дистрессреспираторного синдрома (оценка по шкале Сильверман 4-6 баллов);
- неэффективность оксигенотерапии в кислородной палатке (РаО2<60 мм рт.ст. или SaO2<90% при ингаляции 60% кислородом).

Противопоказания
- масса тела менее 1250 граммов;
- гиперкапния;
- гиповолемия;
- шок.

Оборудование

Для проведения ППД через носовые канюли:
- источник кислорода;
- соединительные шланги;
- увлажнитель типа "Fishr & Paykel";
- ротаметр;
- интраназальные канюли.

Размер интраназальных канюль:

Масса тела

размер(1Ч)

менее 700

0

700-1250

1

1250-2000

2

2000-3000

3

более 3000

4

- система для ППД;
- увлажнитель ("водяная баня");
- желудочный зонд;
- сетчатый бинт или пращевидная шапочка

Для проведения ППД через эндотрахеальную трубку:
- источник кислорода;
- соединительные шланги;
- увлажнитель типа "Fishr & Paykel";
- ротаметр;
- саморасправляющийся реанимационный мешок или мешок наркозного аппарата, подключенные к источнику кислорода;
- лицевая маска соответствующего размера;
- вакуумный отсос;
- стерильные катетеры для отсасывания слизи;
- ларингоскоп с прямым клинком (размеры 0 или 1 по Миллеру);
- стерильные интубационные трубки (№ 2,5; 3,0; 3,5; 4,0);
- проводник эндотрохиальной трубки (необязательно);
- узкие полоски пластыря для фиксации трубки;
- респиратор с обеспечением постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Методика проведения ППД через интраназальные канюли

1. Отсосать слизь из верхних дыхательных путей и желудка.
2. Канюли ввести в носовые ходы.
3. Закрепить канюли с помощью пращевидной шапочки или
"чепчика" из сетчатого бинта на голове пациента.
4. Присоединить систему для ППД или респиратор (в режиме СРАР) с заранее установленными параметрами.
5. Ввести открытый желудочный зонд и закрепить его лейкопластырем.

Методика проведения ППД через эндотрахеальную трубку
1. Провести интубацию трахеи (см. протокол "Интубация трахеи").
2. Подсоединить респиратор (в режиме СРАР) с заранее установленными параметрами.
3. Ввести открытый желудочный зонд и закрепить его лейкопластырем.

Общие принципы СДППД:
1. Увлажнение и согревание воздушно-кислородной смеси является обязательным:
- при 1-м методе ППД температура воздушно-кислородной смеси должна поддерживаться в диапазоне 32,0-34,5 °С, влажность 70-80%;
- при 2-м методе - в диапазоне 36,5-37,0 °С, влажность 95-100%.
2. проведение методики ППД начинают с давления 3-4 см вод.ст., концентрации О2 50-60%, при потоке не менее 3 л/мин.
3. При сохранении гипоксемии через 30 минут от начала ППД увеличивают давление на 1-2 см вод.ст.
4. При сохранении гипоксемии через 30 мин после достижения ППД=6 см вод.ст. и концентрации O2 80% или при нарастании гиперкапнии (РаСО2>50 см вод.ст.) и ацидозе (рН менее 7,2) - показана ИВЛ
5. При гипероксемии:
- в первую очередь постепенно снижают концентрацию O2 в дыхательной смеси до 40% ( по 5-10% за один шаг);
- затем постепенно уменьшают ППД (по 1-2 см вод.ст. за один шаг);
- при давлении +2 см вод.ст. и концентрации О2<40% ППД прекращают; оксигенотерапию продолжают в кислородной палатке путем подачи воздушно-кислородной смеси с концентрацией О2 на 5-10% более высокой, чем при проведении ППД.



 
« Протоколы диагностики и лечения сепсиса и анаэробной инфекции   Разработка и внедрение лекарственных средств »