Начало >> Статьи >> Литература >> Протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом

Интубация трахеи - Протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом

Оглавление
Оксигенотерапия в кислородной палатке
Спонтанное дыхание с положительным давлением
Интубация трахеи
Стартовые режимы ИВЛ
Синхронизация

3. Интубация трахеи

Оротрахеальная интубация используется в экстренных ситуациях или когда планируется проведение ИВЛ в течение непродолжительного времени.
Назотрахеальная интубация применяется в тех случаях, когда заранее предполагается длительная ИВЛ. Не имеет существенных преимуществ перед оротрахеальной интубацией.

Оборудование
- источник кислорода;
- ротаметр;
- соединительные шланги;
- саморасправляющийся реанимационный мешок или мешок наркозного аппарата;
- лицевая маска соответствующего размера;
- вакуумный отсос;
- стерильные катетеры для отсасывания слизи;
- ларингоскоп с прямым клинком (размеры 0 или 1 по Миллеру);
- стерильные интубационные трубки (№ 2,5; 3,0; 3,5; 4,0);
- узкие полоски пластыря для фиксации трубки;
- щипцы Мэгилла (необходимы только для назотрахеальной ИТ).

Размеры интубационных трубок и глубина их введения

Масса тела ребенка (г)

Размер трубки

Глубина введения от линии губ (см) (для оротрахеальной ИТ)

до 750

2,5

6,0-6,5

750-999

2,5

7,0

1000-1999

3,0

8,0

2000-2999

3,5

9,0

3000-3999

3,5

9,0-10,0

более 4000

4,0

10,0-11,0

Подготовка
1. Аспирируйте содержимое из верхних дыхательных путей и желудка.
2. Если ребенок дышит самостоятельно, за 2-3 минуты до интубации введите внутривенно медленно 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) в дозе 1 мл/кг. При ЧСС менее 110 в 1 минуту - введите внутривенно 0,1% раствор атропина в дозе 0,02 мл/кг. При выраженном возбуждении и повышении мышечного тонуса у ребенка - непосредственно перед интубацией ввести дитилин.
3. Проведите массовую вентиляцию 90-100% кислородом в течение 1-2 минут.

Методика оротрахеальной интубации
1. Уложите ребенка на спину таким образом, чтобы голова, шея и туловище находились на одной линии. Шея должна быть слегка разогнута, без переразгибания.
2. Удерживая тремя первыми пальцами левой руки ларингоскоп, четвертым фиксируйте нижнюю челюсть ребенка, а пятым - слегка надавите на перстневидный хрящ (лучше, когда последнее делает ассистент).
3. Клинок ларидоскопа введите в правый угол рта. Затем, смещая язык, сдвиньте клинок к середине, и приподнимите надгортанник вверх, не изменяя при этом угол между клинком ларингоскопа и корнем языка.
4. Правой рукой возьмите интубационную трубку и введите между голосовыми связками ребенка на 1,0-1,5 см.
5. Подсоедините интубационную трубку к конектору респиратора или мешку Амбу.
6. Проверьте положение трубки при помощи аускультации. Дыхание должно одинаково хорошо выслушиваться над верхушками правого и левого легких. В сомнительных случаях показано рентгенологическое исследование.
7. Фиксируйте трубку двумя полосками лейкопластыря к щеке.

Методика назотрахеальной интубации
1. Введите трубку в правую ноздрю и продвиньте в ротоглотку.
2. Визуализируйте трубку при помощи ларингоскопа.
3. Захватите трубку щипцами Мэгилла приблизительно на расстоянии 1 см от ее нижнего конца и введите в голосовую щель.
4. Фиксируйте трубку двумя полосками лейкопластыря к щеке.

Примечания
При проведении интубации трахеи является допустимым использование стерильного жесткого проводника, вставленного в интубационную трубку. Однако его нижний конец должен быть расположен на 0,5-1,0 см выше нижнего конца интубационной трубки.
Процедура интубации трахеи не должна превышать 20 секунд. Если интубация затягивается - следует сделать перерыв на 1-2 минуты, во время которого провести массочную вентиляцию 90-100% кислородом.



 
« Протоколы диагностики и лечения сепсиса и анаэробной инфекции   Разработка и внедрение лекарственных средств »