Начало >> Статьи >> Литература >> Протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом

Стартовые режимы ИВЛ - Протоколы лечения новорожденных с дистрессреспираторным синдромом

Оглавление
Оксигенотерапия в кислородной палатке
Спонтанное дыхание с положительным давлением
Интубация трахеи
Стартовые режимы ИВЛ
Синхронизация

4. Стартовые режимы ИВЛ и принципы их оптимизации

1. До начала ИВЛ на респираторе устанавливают следующие значения параметров вентиляции:

- концентрация кислорода / FiO2

- 50-60 % (0,5-0,6)

- поток воздушно-кислородной смеси (Flow)

- 5-6 л/мин

- время вдоха (Ti)
- время выдоха (Те)
- частота дыхания (R)

- 0,4-0,6 сек
- 0,6-0,8 сек
- 40-60 в 1 мин

- соотношение времени вдоха и выдоха (Ti:Te)

- 1:1,5

- пиковое давление вдоха (PIP)

- 20-25 см вод.ст.

- положительное давление в конце выдоха (PEEP)

- +3-4 см вод.ст.

 

2. Подключив ребенка к респиратору, добейтесь удовлетворительной экскурсии грудной клетки и синхронизации дыхания ребенка с работой респиратора (см. протокол "Синхронизация").
3. Через 15-20 мин после начала ИВЛ проконтролируйте газовый состав крови ребенка инвазивными или неинвазивными методами.
4. На основании полученных результатов проведите коррекцию результатов по следующему алгоритму:
а) при гипоксемии (РаО2<50 мм рт.ст., SaO2<90%):*
- увеличить PEEP на 2 см вод.ст.;
- увеличить Ti на 0,1-0,2 сек;
- увеличить PIP на 2 см вод.ст. (при тенденции к гиповентиляции);
- увеличить Flow на 2 л/мин;
- увеличить FiO2 на 0,1 (концентрацию О2 - на 10%).
б) при гиперкапнии (РаСО2>50 мм рт.ст., PetCO2>40 мм рт.ст.):*
- увеличить частоту дыхания (R) на 5-15 вдохов в 1 минуту (уменьшить Те на 0,1-0,2 сек);
- увеличить PIP на 2 см вод.ст. (при тенденции к гипоксемии);
- увеличить Ti на 0,2 сек;
- увеличить Flow на 2 л/мин.
в) при гипоксемии (РаО2<80 мм рт.ст., SaO2<96%):
- уменьшить FiO на 0,05-0,1 (концентрацию О - на 5-10%).
г) при гипокапнии (РаСО2>35 мм рт.ст., PetCO2>30 мм рт.ст.):
- уменьшить PIP на 1-2 см вод.ст.;
- уменьшить частоту дыхания (R) на 5 вдохов в минуту;
- уменьшить Ti на 0,1 сек;
- уменьшить Flow на 1-2 л/мин.
5. Контролируйте газовый состав крови через 15-20 мин после каждого изменения режима ИВЛ; при неизменных параметрах ИВЛ контроль газового состава проводите 4 раза в сутки.
Сноска РаО2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови; РаСО2 - парциальное давление углекислого
газа в артериальной крови; SaО2 - насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови, измеренное методом пульсоксиметрии; PetCО2 - парциальное давление CsО2 в конечной порции выдыхаемого газа.



 
« Протоколы диагностики и лечения сепсиса и анаэробной инфекции   Разработка и внедрение лекарственных средств »