Начало >> Статьи >> Литература >> Сестринское дело в оториноларингологии

Лекарственные средства и схемы лечения - Сестринское дело в оториноларингологии

Оглавление
Сестринское дело в оториноларингологии
Введение в оториноларингологию
Методика и техника эндоскопических исследований ЛОР органов
Методика и техника эндоскопических исследований ЛОР органов_2
Заболевания носа и околоносовых синусов
Заболевания носа и околоносовых синусов_2
Заболевания глотки
Заболевания глотки_2
Заболевания гортани
Заболевания гортани_2
Заболевания уха
Заболевания уха_2
Ургентная оториноларингология
Ургентная оториноларингология_2
Ситуационные задачи
Ответы к ситуационным задачам
Симптоматология
Доврачебная помощь
Лекарственные средства и схемы лечения
Современные физические технологии
Заключение

Основные лекарственные средства и схемы лечения, применяемые в оториноларингологии

Болезни носа и околоносовых синусов
1. Rp: Ichtyoli 1,0
Anaesthesini 0,5
Vaselini 10,0
M. f. ung.
D. S. Смазывать кожу носа.
2. Rp: Furacillini 0,02
Lanolini 3,0
Vaselini 7,0
M. f. ung.
D. S. Обрабатывать кожу лица.
3. Для лечения острых ринитов наиболее простым средством является назначение сосудосуживающих капель:
Rp: Mentholi 0,1 Vaselini 10,0 D. S. Капли в нос по 2 - 3 капли 3 раза в день.
4. Rp: Naphtysini 0,05% - 10,0
D. S. По 2 - 3 капли 3 раза в день.
5. Капли в нос, для детей при остром рините: Rp: Dimedroli 0,02
Furacillini 0,01
Sol. Streptocidi 0,8% - 20,0
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X
M. D. S. Капли в нос ребенку, по 3 капли 3 раза в день.
6. При хроническом рините (мазь Симановского): Rp: Mentholi 0,2
Ephedrini hydr. 0,24
Sol. Adrenalini hydr. 0,1% gtt. X
Bismuti subnitrici 2,0 Ac. Borici 0,6 Vaselini 20,0 M. f. ung. D. S. Мазь в нос.
7. При хроническом катаральном и гипертрофическом рините целесообразно назначение вяжущих средств:
Rp: Protargoli 3% - 10,0
Ds: по 3 капли в нос 3 раза в день.
8. При аллергической форме ринитов назначают противоаллергические пре-параты:
Rp: Phencaroli 0,025 D. t. d. N 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день.
9. Rp: Зиртек 1 фл
D. S. 1 таб. 1 раз в день.
10. Rp: Фликсоназе 1 фл.
D. S. 1 - 2 ингаляции в день.
11. Rp: Suprastini 0,025
D. t. d. N 30 in tab
S. По 1таб. 3 раза в день.
12. Rp: Аллергодил – назальный спрей
D. S. 1 ингаляция 2 раза в день.

13. Схема лечения аллергического ринита
а) Элиминация очагов хронической инфекции: миндалины, зубы, околоносовые пазухи и др.;
б) Обследование у аллерголога (при выявлении аллергена - специфическая гипосенсибилизация);
в) При не обнаружении аллергена (или полиаллергии) - неспецифическая гипосенсибилизация: антигистаминные препараты (супрастин, кестин, кларитин и др. ); аминокапроновая кислота (5% р - р или 0,5х4р. ); препараты кальция и аскорбиновая кислота, 5% р - р интала; физиолечение (электрофорез с 1% р - ром димедрола или 1% р - ром интала; фонофрез с суспензией гидрокортизона, спленином; лазер - облучение); рефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, внутриносовые блокады (2% - 1,0 новокаина + 1 мл димедрола в нижние носовые раковины); УЗД, криовоздействие.

Болезни глотки

1. При хроническом фарингите и хроническом тонзиллите: Rp: Jodi puri 0,02
Kalii jodidi 0,25
Glycerini
Aq. Destillatae aā 10,0
M. D. S. Для смазывания слизистой оболочки глотки.
2. Rp: Tannini 1. 0
Glycerini 10,0
M. D. S. Для смазывания задней стенки глотки.
3. Rp: Т - гае Calendulae 25,0
D. S. По 1 чайной ложке на стакан теплой воды для полоскания горла.
4. Rp: Т - гае Eucalipti 30,0
D. S. По 30 - 40 капель на стакан воды для полоскания.
5. Rp: Sol. Argenti nitrici 2% - 10,0
Da in vitro nigro!
D. S. Для смазывания гипертрофированных участков задней стенки
глотки.
6. Rp: Natrii hydrocarbonatis 30,0
Natrii tetraboratis 10,0
Natrii chloridi
Natrii benzoatis aā 5,0 Ol. Menthae gtt. III
M. D. S. По 1 чайной ложке на стакан воды для полоскания глотки 3-4 раза в день.
7. При острых воспалительных заболеваниях слизистой оболочки глотки применяют:
Rp: Faringosepti 0,01 D. t. d. N 20 in tab S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
8. Rp: Faliminti 0,025
D. t. d. N 20 in dragee.
S. По 1 драже 3 раза в день.
9. Для полоскания горла при ангине: Rp: Ac. Borici 30,0
D. S. По 1 чайной ложке на 1 стакан теплой воды, 3-4 раза в день.

Болезни гортани
1. При острых ларингитах применяют: Rp: Susp. Hydrocortisoni acetatis 0,5
Sol. Nartil chloridi isotonica
Glycerini aā 1,0
M. D. S. Для вливания в гортань по 0,5 мл (при отеке гортани аллер
гический природы).
2. Rp: Sol. Tannini 0. 25% - 20. 0
D. S. Для вливания в гортань 1 - 2 раза в день по 0,5 мл.
3. Rp: Mentholi 0,1
Ol. Vaselini 10,0
M. D. S. Для вливания в гортань по 0,5 мл 1 раз в день.
4. Rp: Ephedrini hydrochloridi 0,2
Dimedroli 0,25
Euphyllini 0,5
Aq. Destillatae 50,0
M. D. S. Смесь для ингаляций (по 5 мл на 1 ингаляцию).
5. Rp: Inhalypti 30,0
D. S. Смесь для ингаляций.
6. Rp: Aerosoli "Cametonum" 30,0
D. S. Смесь для ингаляций.

7. Схема лечения острого стенозирующего ларинготрахеобронхита у
детей
а) Аэрозоли противоотечной и противовоспалительной смеси. На 1 процедуру:
Sol. Natrii hydrocarbonici 2% - 5,0 Prednisoloni 0,005
Benzylpenicillini - natrii 50000 ЕД Euphyllini 0,1
Dimedroli 0,2
Chymotrypsini crystal. 0,02 Aq. Destillatae 20,0 S. По 2 мл на процедуру.
В первые 2-е суток аэрозоли применяют 4 раза, на 3-4 сутки - 3 раза, на 5-6 сутки - 2 раза;
в) Антигистаминные препараты в течение 5-6 суток;
г) Гидрокортизон в/м (3-5 мг/кг 2 раза в сутки) в течение 3-4 суток;
д) Инъекции противогриппозного гамма - глобулина;
е) Горчичники на грудную клетку, горчичные ножные ванны;
ж) Ингаляции увлажненного кислорода;
з) Общеукрепляющие и симптоматические средства.

Болезни уха
1. Для уменьшения боли и зуда, при наружном отите, вводят турунду с анестезиновой мазью: Rp: Mentholi 1,0
Anaeslhesini 1,0
Lanolini
Vaselini aā 5,0
M. f. ung.
D. S. Уш н а я мазь.
2. При экземе наружного слухового прохода в острой стадии для уменьшения зуда и выделений можно припудривать порошком следующего состава:
Rp: Acidi salicylici 5,0 Amyli Tritici Zinci oxydati аā 10,0
M. D. S. Для припудривания порошком кожи наружного слухового прохода.
3. При дерматитах наружного слухового прохода хорошо применять пасту Лассара:
Rp: Acidi salicylici 2,0 Zinci oxydi
Amyli Tritici aā 25,0 Vaselini flavi 48,0
M. f. ung. DS. Обрабатывать кожу наружного слухового прохода.
4. При фурункуле наружного слухового прохода с успехом можно использовать мазь Креде:
Rp: Collargoli 3,0
Aq. Destillatae 1,0 Lanolini
Cerae Flavae aā 2,0 Axynquae porcinae 15,0 M. f. ung. D. S. Мазь приложить к фурункулу.
5. При экземе наружных слуховых проходов применяют мази:
Ung. Prednisoloni 0,5% - 10,0 Ung. Hydrocortosoni 1% - 10,0 Ung. Hioxysoni, Lacocorteni, Synalari
6. При остром среднем отите Rp: Camphonie oleosae 20% - 2,0
D. t. d. N 3 in ampull.
D. S. Закапывать в ухо в теплом виде по 5 - 6 капель в день.
7. Rp: Laevomycetini 0,3
Spiritus aethylici 70% - 10,0
M. D. S. По 5 капель 3 раза в день в ухо.
8. Rp: Sol. Dioxidini 1% - 10,0
D. t. d. in ampull. N 10
D. S. По 3 - 5 капель З раза в день в ухо.
9. Rp: Sofrodexi 5,0
D. t. d. N 1 in flac.
D. S. По 5 капель 3 раза в день (при отсутствии перфорации бара
банной перепонки).
10. Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae – 30,0
D. S. По 5 капель в ухо 3 раза в день.
11. Rp: Sol. Dimexydi 30% (50%) - 20,0
D. S. По 5 капель З раза в день в ухо.
12. При хронических гнойных отитах применяют порошки для вдувания в барабанную полость при обширных перфорациях барабанной перепонки: Rp: Erythromycini 250000 ED
Laevomycetini Streptocidi aibi aā 2,5 M. f. pulvis subtillis. D. S. Для вдувания в ухо.
13. При головокружении: Rp: Coffeini natrio benzoatis 0,015
Papaverini hydrochloridi 0,02 Phenobarbitali 0,05
Bromysovali 0,2
Calcii gluconatis 0,05
M. f. pulvis D. t. d. N 25 S. По 1 порошку в 19 и 22 часа в течение 2-х недель.
14. При ушном шуме:
Rp: Tab. Bellataminali N 50 D. S. По 1 таб. 3 раза в день.

15. Схема купирования приступа при болезни Меньера
а) Постельный режим, грелку к ногам, горчичники на шейно - затылочную область;
б) 40% - 20,0 раствор глюкозы в/венно;
в) 2,5% - 2,0 р - р пипольфена в/мышечно или 1% -1,0 раствор аминазина, подкожно 0,1 % - 1,0 р - р атропина и 10% - 1,0 раствор кофеина;
г) Меатотимпанальная блокада (последовательно: 1 - 2% - 3 - 5,0 раствор новокаина (или 0,5% раствор тримекаина), 0,2% - 0,5 раствор платифиллина (или 0,1% раствор атропина). Для блокады нужно 1,5 - 2 мл новокаина, остальная часть вводится в ткани наружного слухового прохода и сосцевидного отростка по мере извлечения иглы. Если приступ не купируется, добавляют 10-20% - 0,3 - 0,5 раствор кофеина или 2% - 1,0 - 2,0 раствор пентоксифиллина;
д) После окончания приступа больной должен быть под наблюдением врача не менее недели.

16. Схема лечения острого неврита слуховых нервов сосудистого генеза
а) Строгий постельный режим (10 дней);
б) седативная терапия (экстр. валерианы 0,02х3р. , седуксен 1т. х3р. , триоксазин 1т. х3р. , бромиды и др. );
в) с 1-го дня сосудоактивные вещества с учетом показателей АД назначают по индивидуальной схеме (2% - 2,0 дибазола в /мышечно, адельфан 1т. хЗр. в сутки, кавинтон по 2,0 в/венно или в/мышечно в течение 10 дней). Одновременно вводят 40 % - 20,0 раствор глюкозы + 2,4% - 5,0 раствор эуфиллина, 10% - 5,0 раствор глюконата Са в течение 10 дней. Далее назначают стугерон по 1т. Зр. в течение 1 месяца;
г) для предотвращения отека клеток спирального ганглия назначают 15% -1,5 - 2,0 раствор маннита в/венно, 3 - 4 р. через день;
д) при подозрении на тромбоз артерии лабиринта вводят гепарин по 5000 ЕД 2р. в сутки п/кожно (целесообразнее проводить титрование), затем дозу определяют в зависимости от показателей коагулограммы.
После 5-дневного лечения, если протромбиновый индекс 80%, переходят на антикоагулянты непрямого действия (пелентан, синкумар - по инструкции);
е) для улучшения микроциркуляции крови применяют пентоксифиллин (пентилин, трентал, агапурин) 100 -2000мг в/венно капельно 4-5 дней. Затем пентоксифиллин назначают по 1т. 3 раза в день в течение 20 дней;
ж) для повышения энергетического обмена и восстановления метаболических процессов в улитке назначают АТ Ф по 2 мл в течение 30 дней; витамины В1; 5% - 3,0 раствор аскорбиновой кислоты в/мышечно или в/венно в течение 3-4 недель;
з) гипосенсибилизирующая терапия в течение 3-4 недель (супрастин, тавегил);
и) через 1 - 1,5 месяца назначают биостимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело по 2 мл подкожно);
к) для улучшения проведения нервных импульсов в синапсах слухового нерва вводят антихолинэстеразные препараты (галантамин 0,5% - от 0,1 до 1,0) в течение 3-4 недель.

17. Схема лечения острого инфекционного неврита слуховых нервов
а) Госпитализация в течение 1 месяца;
б) противовоспалительная терапия (антибиотики, не обладающие ототоксическим действием) в течение 10 дней;
в) дезинтоксикационная терапия: гемодез 200 – 400,0; и/или 10% - 400,0 раствор глюкозы; и/или реополиглюкин по 400 мл внутривенно капельно 6-8 дней;
г) дегидратационные, гипосенсибилизирующие средства;
160
д) средства, повышающие энергетический обмен и улучшающие метаболический процесс в улитке;
е) через 1-1,5 месяца назначают биостимуляторы и антихолинэстеразные вещества;
ж) в подострой и хронической стадиях болезни не применяют противовоспалительные средства, т. к. к этому времени воспалительный процесс затихает.

18. Схема лечения острого неврита слуховых нервов, вызванного ототоксическими антибиотиками
а) отмена ототоксических антибиотиков (гентамицин, амикацин и др. );
б) дезинтоксикационная терапия;
в) дегидратационная терапия;
г) гипосенсибилизирующие средства.

Лечение микозов
Во всех случаях диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторными методами (микроскопическими и культуральными).
Главной целью лечения должно быть уничтожение грибковой инфекции, соблюдая принципы, обязательные при лечении других заболеваний: использование наименьшей эффективной дозы самого безопасного препарата в течение наименьшего периода времени.

                                Медикаментозное лечение микозов
66

 

Неспецифическое лечение
1. Антисептики (дезинфектанты) - сюда включают растворы альдегидов, фенолов, соединений ртути и йодистые препараты.
2. Красители - фуксин, бриллиантовый зеленый, генцианвиолет - применяют часто в сочетании, преимущественно при кожных проявлениях микоза.
3. Мази используют для лечения гиперкератозных микозов из-за их кератолитической активности.

Специфическое лечение
Заключается в назначении антимикотических препаратов системного и местного применения, обладающих специфическим действием на грибки (табл. 21).
Обязательными компонентами терапии микозов является общеукрепляющее лечение, витамины (обязательно группы В и аскорбиновая кислота), специфические и неспецифические гипосенсибилизирующие средства.
Противогрибковые препараты бывают монокомпонентными и комбинированными. Используются традиционные средства: йод, анилиновые красители, сера, бура и другие.
Наиболее широко в настоящее время назначаются препараты группы азолов. Они выпускаются как для общего, так и наружного лечения микозов, действуя на все виды патогенных грибов (плесени, дрожжеподобные грибы, дерматофиты).
Следует помнить, что грибковые поражения склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления являются: нормализация общего состояния и местного статуса, отрицательные результаты повторных микологических исследований.

Таблица 21
Основные группы противогрибковых препаратов

Группы

Препараты системного действия

Международное название Торговое название

Полиены

Амфотерицин – В
Натамицин
Нистатин

Амфотерицин – В
Пимафуцин
Нистатин

Азолы

Бифоназол Итраконазол Кетоконазол Флуконазол

Микоспор
Орунгал
Низорал, Ороназол
Дифлюкан, Медофлюкон, Форкан

Аллиламины Тербинафин Ламизил

Препараты местного действия

Полиены

Натамицин

Нистатин

Пимафуцин

Нистатин

Азолы

Бифоназол
Кетоконазол
Клотримазол
Миконазол
Эконазол
Аморолфин

Микоспор
Низорал
Канестен, Антифунгол
Лотримин
Певарил, Экалин, Экодакс
Лоцерил

Аллиламины

Нафтифин, Тербинафин, Толнафтат, Хлоронитрофенол

Экзодерил,
Ламизил,
Толнафтат, Хинофунгин,
Нитрофунгин

Профилактика микозов ЛОР органов

1. Ранняя диагностика микозов с обязательным применением лабораторных методов исследования: микроскопического, культурального, при необходимости - гистологического и люминисцентного.
2. Наблюдение оториноларинголога за больными, длительно получавшими глюкокортикостроидные гормоны, антибиотики широкого спектра действия, химиотерапевтические средства, используемые в онкологической практике, а также радио - и рентгенотерапию.
3. Обследование лиц с эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы); больных с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, злокачественными новообразованиями, СПИДом, болезнями крови.
4. Ограничение системного применения антибиотиков, в том числе депопрепаратов, содержащих антибиотики.
5. Выявление источников заражения и контактных лиц с последующим их лечением.
6. Санитарно - просветительная работа, включая комплекс общих оздоровительных мероприятий, направленных на закаливание организма, организацию правильного режима питания и др.



 
« Сердечная недостаточность   Системный анализ церебрального кровообращения человека »