Начало >> Статьи >> Литература >> Токсоплазмоз у беременных

Диагностика - Токсоплазмоз у беременных

Оглавление
Этиология, Эпидемиология, Иммунитет, Патогенез
Клиника
Диагностика
Лечение
Диагностика, клиника и лечение
Примерные схемы лечения
Диагностика и лечение у новорожденных
Профилактика

Дифференциальная диагностика. Токсоплазмоз следует дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом, бруцеллезом, туляремией, листериозом, туберкулезом, микоплазмозом, хламидиозом, цитомегалией, герпесом и рядом других бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций. Следует исключить онкологические и системные заболевания (например, лимфогранулематоз, ревматизм и т. Д.).

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, либо их высоким уровнем.
Давая клиническую интерпретацию данным серологического обследования больного, необходимо учитывать, что РНИФ становится положительной с первой недели заболевания, своих максимальных значений (1 : 1280—1 : 5000) обычно достигает ко второму-четвертому месяцу болезни и в низких титрах (1 : 10—1 : 40) может сохраняться длительное время (10—15 лет и более). РСК становится положительной со второй недели заболевания, своих максимальных значений (1:160—1:320) достигает также ко второму-четвертому месяцу болезни, но уже через 1—3 года может стать отрицательной (даже без этиотропной терапии) или сохраняться в низких (1 : 5—1 : 10) титрах, не имеющих самостоятельного диагностического значения. Интерпретация результатов ИФА более объективна, поскольку ориентируется на Международный стандарт ВОЗ.

О положительной реакции могут свидетельствовать показатели, выраженные в единицах оптической плотности (ОП)>1,5; иммуно-ферментных единицах (ЕШ) >60; международных единицах (ME) > 125; и в титрах антител (ТА) > 1 : 1600. К этому методу также применим основной принцип серологической диагностики — динамика нарастания показателей, которые могут достичь уровней, значительно превышающих исходные точки отсчета: ОП — до 2,5; EIU —до 200 и выше, ME— свыше 300, ТА —до 1 : 400 000 и выше.

Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процесса, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности IgM. Для этой цели применимы как РНИФ (тест Ремингтона), так и ИФА.

Дополнительным методом клинико-иммунологической диагностики является аллергическая кожная проба с токсоплазмином (КП), которая становится положительной не ранее, чем через 4—6 недель с момента инфицирования человека токсоплазмой и сохраняется пожизненно.

Кожную пробу не рекомендуется ставить детям до 3-х лет и лицам старше 60 лет, так как из-за возрастной ареактивности реакция может дать недостоверные результаты. Беременность не является противопоказанием для постановки кожной пробы.
Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов этих реакций в динамике.

Формирование диагноза. При формировании развернутого диагноза токсоплазмоза следует указывать:
— форму токсоплазмоза (приобретенный, врожденный);
— характер течения процесса (острый, подострый, хронический, инаппарантный);
— органную или системную патологию;
— тяжесть течения.

Например: острый приобретенный токсоплазмоз, лимфаденопатия, легкое течение; хронический приобретенный токсоплазмоз с преимущественным поражением глаз, хориоретинит вне обострения; беременность 24—26 недель, инаппарантный токсоплазмоз.

Основываться при формировании диагноза токсоплазмоза только на системной или органной патологии (лимфаденопатическая, церебральная, миокардитическая, глазная форма и т. Д.) Неправомочно, ибо токсоплазмоз необходимо рассматривать как общий процесс с вовлечением в него многих органов и систем.

При исключении токсоплазмоза и выставлении пациенту с положительными реакциями на токсоплазмоз другого диагноза, в истории болезни следует отметить и имеющееся носительство токсоплазм.


 
« Суставы и мышцы ультразвуковое исследование   Транквилизаторы и ноотропы »