Начало >> Статьи >> Литература >> Токсоплазмоз у беременных

Примерные схемы лечения - Токсоплазмоз у беременных

Оглавление
Этиология, Эпидемиология, Иммунитет, Патогенез
Клиника
Диагностика
Лечение
Диагностика, клиника и лечение
Примерные схемы лечения
Диагностика и лечение у новорожденных
Профилактика

Таблица 1
Примерные схемы лечения беременных женщин, больных токсоплазмозом

 

Наименование
Препарата

Суточная доза

Длительность леченая

Кол-во циклов

Перерыв между
Циклами

1

Тиндурин (хлоридин, дараприм)
+

0,025 г х2 р в сутки

5 дней

2

7—10 дней

 

Сульфадимезин
(этазол, норсульфазол) или

1,0 г х 2—3 р. в сутки

5 дней

 

 

 

Сульфадиметоксин

0,5 г х1 р-
в сутки

»

 

 

2

Тиндурин (хлоридин, дараприм)

0,025 мг х1 р. в сутки

10 дней

2

10 дней

 

Сульфадимезин
(этазол, норсульфазол)

1,0 г х 2—3 р. в сутки

10 дней

 

 

 

или сульфадиметоксин

0,5 г х 1 р. в сутки

»

 

 

3.

Тиндурин (хлоридин, дараприм)
+

0,025 мг х 1 р. в сутки

10 дней

2

10 дней

 

Эрнтромицин

0,25 г х 3—4 р. в сутки

10 дней

 

 

 

Противопоказаниями для назначения тиндурина и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушение эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функции, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности, 1-й триместр беременности.

В своей практической деятельности акушер-гинеколог может встретиться с одним из 7 вариантов представленных в таблице 2.

1 вариант: клинические проявления инфекции у беременной женщины отсутствуют; кожная проба с токсоплазмином отрицательная, серологические реакции отрицательные. Заключение: токсоплазмоза нет; опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к группе «риска» на врожденный токсоплазмоз; проводится динамическое серологическое обследование на токсоплазмоз на протяжении беременности, для установления факта первичного инфицирования, подтверждаемого положительной сероконверсией.

2 вариант: клинические проявления инфекции отсутствуют; кожная проба положительная, серологические реакции отрицательные. Заключение: токсоплазмоза нет; инфицированность токсоплазмами в анамнезе; опасности поражения плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной» группе, не требующей диспансерного наблюдения по токсоплазмозу; этиотропная противотоксоплазменная терапия не показана; беременность сохраняется.

3 вариант: клинические проявления инфекции отсутствуют; кожная проба положительная, серологические реакции положительные в низких, средних (редко высоких) показателях; при исследовании парных сывороток (через 3— 4 недели) динамики уровня специфических антител нет. Заключение: носительство токсоплазм; опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной» группе, не требующей диспансерного наблюдения по токсоплазмозу; этиотропная противотоксоплазменная терапия не показана; беременность сохраняется.

4 вариант: клинические проявления инфекции отсутствуют; кожная проба отрицательная, серологические реакции положительные в низких, средних (иногда высоких) показателях; при исследовании парных сывороток в динамике (через 3—4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; при специальном исследовании сыворотки выявляются специфические антитела класса IgM. Диагноз: инаппарантный токсоплазмоз. Заключение: имеется реальная угроза инфицирования плода. Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного риска»; проводится экстренная превентивная этиотропная противотоксоплазменная терапия (но не ранее, чем со II триместра беременности); при заражении в I триместре беременности правомочна постановка вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям (по желанию женщины). Новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз и в случае подтверждения диагноза ему проводится этиотропная терапия с последующим диспансерным наблюдением. При отсутствии у новорожденного клинических проявлений инфекции и неубедительности иммунологических показателей за ним устанавливается диспансерное наблюдение на протяжении 10 лет.

5 вариант: имеются клинические проявления токсоплазменной инфекции; кожная проба отрицательная; серологические реакции положительные в низких, средних (иногда высоких) показателях; при исследовании парных сывороток в динамике (через 3—4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; при специальном исследовании сыворотки выявляются специфические антитела класса IgM. Диагноз: острый приобретенный токсоплазмоз. Заключение: имеется реальная угроза инфицирования плода. Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного риска»; проводится экстренная превентивная этиотропная противотоксоплазменная терапия (не ранее, чем со II триместра беременности); при заражении в I триместре беременности правомочна постановка вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям (по желанию женщины). Новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз и в случае подтверждения диагноза ему проводится этиотропная терапия с последующим диспансерным наблюдением. При отсутствии у новорожденного клинических проявлений инфекции и неубедительности иммунологических показателей за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение 10 лет.

6 вариант: имеются клинические проявления токсоплаз-менной инфекции; кожная проба положительная; серологические реакции положительные в высоких или средних показателях; при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специфических антител. При специальном исследовании сыворотки антитела класса IgM не выявляются. Диагноз: подострый токсоплазмоз.

Заключение: имеется риск инфицирования плода, если заражение произошло непосредственно перед зачатием, либо во время беременности. Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного риска», проводится этиотропная противотоксоплазменная терапия (не ранее, чем со II триместра беременности); в ранних сроках беременности (I триместр) можно ставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям (по желанию женщины). Рекомендации в отношении новорожденного — те же, что и в двух предыдущих (4 и 5) вариантах.

7 вариант: имеются клинические проявления токсоплазменной инфекции; кожная проба положительная, серологические реакции положительные в низких или средних показателях; при исследовании парных сывороток (через 3— 4 недели и более) динамики уровня специфических антител нет. Антител класса IgM в сыворотке нет. Диагноз: хронический приобретенный токсоплазмоз. Заключение: опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной» группе; этиотропная противотоксоплазменная терапия в течение беременности не показана. При необходимости (по клиническим показаниям) — проведение специфической терапии вне беременности. В данном варианте вопрос о прерывании беременности неправомочен — медицинских показаний нет.

В практической работе особо важное значение имеет вопрос о показаниях к искусственному прерыванию беременности при токсоплазменной инфекции и рекомендации по последующим беременностям.

Обобщая все вышеуказанное следует подчеркнуть — только при заражении в I триместре беременности и при наличие клинико-иммунологических признаков острого приобретенного, либо инаппарантного токсоплагмоза, когда риск рождения ребенка с грубыми органическими поражениями ЦНС и глаз наибольший, можно ставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям! Женщины, заразившиеся го II или III триместрах беременности подлежат лечению. Не показано прерывание беременности по медицинским показаниям и женщинам с хроническим токсоплазмозом и, тем более, с носительством возбудителя, так как в этих случаях опасности заражения плода нет, ибо даже обострение процесса у беременных не приводит к повторной паразитемии и, следовательно, к поражению плаценты, а через нее и плода.

Давая рекомендации по последующим беременностям необходимо учитывать, что у одной и той же женщины ребенок с врожденным токсоплазмозом может родиться только один раз в жизни (вследствии острого приобретенного, либо инаппарантного токсоплазмоза во время беременности). При последующих беременностях эта женщина может не бояться рождения больного токсоплазмозом ребенка.

Практически важным так же является вопрос о времени инфицирования беременной: задолго до, непосредственно перед, либо во время беременности. Срок заражения устанавливается по данным анамнеза и комплексного обследования женщины.


 
« Суставы и мышцы ультразвуковое исследование   Транквилизаторы и ноотропы »